Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм) (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2023

при вывороте матки

при разрывах промежности I-II степени

при разрывах промежности III-IV степени

при разрывах шейки матки I-II степени

ассоциировано с увеличением риска послеродовой анальной инконтиненции в сравнении с отсутствием проведения эпизиотомии

имеет краткосрочную и долгосрочную пользу в профилактике дисфункции органов тазового дна

не имеет краткосрочной и долгосрочной пользы в профилактике тяжести разрыва промежности

рекомендовано для профилактики разрывов промежности

200 мг 3 раза в день

400 мг 3 раза в день

400 мг 4 раза в день

500 мг 3 раза в день

медиолатеральная эпизиотомия

эпизиотомия по боковой линии

эпизиотомия по средней линии

гистопатические

глубокие

механические

поверхностные

медленное прохождение головки плода через вульварное кольцо

предшествующие изменения в области промежности и наружных половых органов

прохождение головки плода через вульварное кольцо малым косым размером

рубцовые изменения после предшествующих разрывов

ИМТ более 30

беременность после ЭКО

крупный плод

неправильное положение плода

перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза

рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств

гистопатические

механические

насильственные

травматические

гипоксии плода

гипотоносу матки

к гипертонусу матки

кровяным выделениям

10 мм, по данным ультразвукового исследования

5 мм и менее, по данным ультразвукового исследования

8 мм и менее, по данным ультразвукового исследования

менее 1 мм, по данным ультразвукового исследования

визуальное определение дефекта мягких тканей

выпячивание промежности

кровяные выделения сразу после рождения ребенка

отек и побледнение кожи

цианоз

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более чем на 10 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей менее чем на 10 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей менее чем на 3 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей менее чем на 5 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей менее чем на 7 мм

расхождение более чем на 25 мм с повреждением связочного аппарата

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более на 10 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более на 5-7 мм

увеличение на 2-3 мм вследствие физиологических процессов во время беременности

повторное плановое КС

проведение индукции родов

родоразрешение в 39 недель

родоразрешение не позднее 38 недель

разрыв влагалища III степени

разрыв промежности III степени

разрыв шейки матки II степени

разрыв шейки матки III степени

введение диазепама

введение утеротонизирующих препаратов

использование м-холиноблокаторов

использование миорелаксации

10 минут

15 минут

5 минут

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной 1,5-2 см

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода влагалища или переходящий на него

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной 2-3 см

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см

разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода влагалища или переходящий на него

положение в гамаке

положение на спине

положении на боку

проведение гимнастики

проведение физиотерапии в послеродовом периоде с целью ускорения процессов репарации

соблюдение постельного режима

внутреннему зеву матки

дну матки

левому ребру матки

правому ребру матки

консультирование пациенток по вопросам профилактики запоров

применение клизм

применение слабительных средств

трансректальное пальцевое исследование

14-16G

18G

21-22G

23-30G

10 дней после операции

3 дней после операции

5 дней после операции

7 дней после операции

бурная родовая деятельность

наблюдаются симптомы шока

родовая деятельность прекращается

роженица, как правило, испытывает сильную режущую боль в животе

слабая родовая деятельность

бурная родовая деятельность

достаточное расслабление матки между схватками

резко болезненные схватки

резко растянутый и истончённый нижний сегмент матки

слабая родовая деятельность

начать инфузию карбетоцина

начать инфузию окситацина

немедленно остановить инфузию окситоцина

наложение акушерских щипцов

проведение родостимуляции

проведение экстренного родоразрешения путем кесарева сечения

быстрые и стремительные роды

ограниченные возможности растяжения тканей

преждевременные роды

применение акушерских операций

быстрые и стремительные роды

ограниченные возможности растяжения тканей

роды крупным, гигантским и (или) переношенным плодом

роды плодом с массой менее 2000 г

расхождение лобковых костей более чем на 10 мм без повреждения связочного аппарата

расхождение лобковых костей более чем на 15 мм без повреждения связочного аппарата

расхождение лобковых костей более чем на 25 мм с повреждением связочного аппарата

расхождение лобковых костей более чем на 5 мм без повреждения связочного аппарата

расхождение лобковых костей более чем на 7 мм без повреждения связочного аппарата

повреждение промежности, включающее в себя повреждение комплекса анального сфинктера

повреждением промежности, включающее повреждение мышц, но не включает в себя повреждение анального сфинктера

повреждением промежности, которое включает в себя повреждение комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего) и слизистой оболочки прямой кишки

повреждением только кожи

повреждением промежности, включающее в себя повреждение комплекса анального сфинктера

повреждением промежности, включающее повреждение мышц, но не включает в себя повреждение анального сфинктера

повреждением промежности, которое включает в себя повреждение комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего) и слизистой оболочки прямой кишки

повреждением только кожи

II степени

IIIa степени

IIIc степени

IIIб степени

IV степени

IIIa степени

IIIc степени

IIIб степени

IV степени

0,5-1,0 см

1-2 см

2-3 см

3-4 см

12 недель гестации

13 недель гестации

14 недель гестации

17 недель гестации

линейном разрыве матки с четкими краями

неполном разрыве матки

полном разрыве тела матки или ее нижнего сегмента с переходом на шейку матки

разрыве шейки матки с переходом на тело

травме сосудистого пучка с формированием гематомы или продолжающемся кровотечении

линейном разрыве матки с четкими краями

неполном разрыве матки

полном разрыве тела матки или ее нижнего сегмента с переходом на шейку матки

разрыве шейки матки с переходом на тело

разрыве матки

разрыве промежности III-IV степени

разрыве шейки матки II степени

разрыве шейки матки III степени

из родовых путей появляются кровянистые выделения

подтекание светлых околоплодных вод

сердцебиение плода становится приглушённым

схватки принимают судорожный характер

наружное кровотечение

плод полностью или частично выходит в брюшную полость

признаки болевого шока

родовая деятельность прекращается

кровяные выделения из влагалища

кровяные выделения из влагалища отсутствуют

резкая боль в животе на высоте одной из схваток и последующее прекращение родовой деятельности

частая непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке

частые, сильные, резко болезненные схватки

интранатальная гибель плода и его возможное перемещение в брюшную полость

контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и/или косо, матка приобретает форму песочных часов

матка вытянута в длину, ее дно отклонено от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны, могут быть асимметрично расположенными

нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, в результате чего не удается пальпировать предлежащую часть

появление симптомов торпидной стадии шока - кожа роженицы бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, пульс учащается и слабеет, дыхание становится поверхностным, появляются тошнота, рвота, головокружение вплоть до потери сознания

высокое, косое расположение контракционного кольца

жалобы на болезненные схватки

наружное кровотечение

перерастянутый мочевой пузырь, пальпирующийся над лоном

родовая деятельность прекращается

сильная режущая боль в животе

беспокойное поведение роженицы, сочетающееся с бурной родовой деятельностью

болезненность схваток не соответствует их силе

задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки

появление тошноты, рвоты, болей в эпигастральной области

появлении тошноты, рвоты, болей в животе и в рубце

прекращение родовой деятельности

слабость или дискоординация родовой деятельности

снижение артериального давления

прикладывание теплых компрессов на промежность во время потуг

прикладывание холодных компрессов на промежность во время потуг

проведение массажа промежности во втором периоде родов

проведение рутинной эпизиотомии

адекватное обезболивание

предупреждение преждевременных потуг (до полного открытия шейки матки)

проведение эпизиотомии

рациональное применение утеротонизирующих средств

ибупрофен

кеторолак

лорноксикам

парацетамол

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более на 10 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более на 5-7 мм

расхождение правой и левой верхних ветвей лобковых костей более на 7-9 мм

увеличение на 2-3 мм вследствие физиологических процессов во время беременности

верхней части влагалища

матке

нижней части влагалища одновременно с разрывом промежности

средней части влагалища

при вакуум-экстракции плода

при дистоции плечиков плода

при дистрессе плода

с целью профилактики разрывов промежности