Тазовое предлежание плода (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

0,2 мг - 0,4 мг

0,4 мг - 0,8 мг

10 мг - 15 мг

наличии жидких выделений без примеси крови

наличии незначительных болей в животе

нормальном типе КТГ

отсутствии признаков начавшихся родов

латеральной

медиолатеральной

срединной

дискомфорт в подреберьях

дискомфорт внизу живота

шевеление плода преимущественно в верхней части живота

шевеление плода преимущественно в нижней части живота

ЗРП

аномалии развития плода, препятствующие естественным родам

ножное предлежание плода

предполагаемая масса тела плода: >2500 г или < 3600 г

чистое ягодичное предлежание

34 недели беременности

35 недель беременности

36 недель беременности

37 недель беременности

можно найти паховый сгиб

определяется ножка или ножки плода

предлежащая часть мягкая, можно прощупать межъягодичную складку, крестец, половые органы плода

с ягодицами прощупывают стопу(ы) плода

атосибаном

гексопреналином

индометацином

нифедипином

дородовое излитие околоплодных вод

неустойчивое положение плода

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

преждевременные роды

чисто ягодичное предлежание плода

коленное предлежание

неполное

полное

смешанное

чистое

неполное

полное

смешанное

чистое

длинная пуповина

задержка роста плода

многоводие или маловодие

многоплодная беременность

переношенность

крупные размеры плода

недоношенность

паритет родов

перенашивание беременности

рубец на матке

не менее 10,5 см

не менее 10,9 см

не менее 11,5 см

не менее 12 см

ассистент надавливает над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода к симфизу матери

включает аккуратное надавливание для сгибания головки, слабое тяговое усилие по направлению кзади, затем кпереди. Направление тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины

включает наложение щипцов Пайпера

межостистый размер

межтуберозный размер

переднезадний размер входа в малый таз

поперечный размер входа

32-34 недели

34-35 недель

>36 недель

ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины

нормальном количестве амниотической жидкости

патологической/сомнительной КТГ

разрыве плодных оболочек

рубце на матке

удовлетворительном состоянии плода (по данным кардиотокографии (КТГ)

18-20 недель беременности

20-22 недель беременности

22-256 недель беременности

26-32 недель беременности

неполное ножное предлежание

полное ножное предлежание

смешанное ягодичное предлежание

чисто ягодичное предлежание

зависит от желания женщины

зависит паритета женщины

носит рекомендательный характер

снижает риск осложнений в последующих беременностях

является обязательным

не превышает 0,5%

превышает 50%

составляет 10-15%

составляет 15-20%

37-38

38-39

>39

1%

10%

15%

5%

в течение 2-х часов контролировать у матери пульс, АД, болевые ощущения, вагинальные выделения (сразу после окончания процедуры, затем через 30 минут)

женщине следует рекомендовать срочно обратиться за медицинской помощью, если возникнут любые из этих нарушений или нарушения двигательной активности плода

нельзя принимать пищу в течение 1 часа

необходимо выполнить ультразвуковой контроль положения предлежащей части и выполнить КТГ плода в течение 30 минут

акушер руками фиксирует бедра плода, расположив большие пальцы на крестце, а остальные - на подвздошном гребне

акушер руками фиксирует бедра плода, расположив большие пальцы на подвздошном гребне, а остальные на крестце

важно сжимать живот плода

чтобы исключить соскальзывание рук, можно использовать небольшую стерильную салфетку

абдоминальная пальпация головки плода

высокий паритет

индекс амниотической жидкости более 10 см

наличия ожирения

прикрепление плаценты по передней или боковых стенках матки

отсутствие ЗРП и признаков нарушений состояния плода

отсутствует разгибание головки и/или запрокидывание ручек

предполагаемая масса тела плода менее 2500 г

предполагаемая масса тела плода не более 3600 г

вводить 1-2 дозы нитроглицерина

вводить 3-4 дозы нитроглицерина

вводить 4-5 доз нитроглицерина

расширить разрез

высокое стояние дна матки

головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (некрупная, мягкая предлежащая часть) - над входом в таз

низкое стояние дна матки

сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше

сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или ниже

не менее 12 см

не менее 13 см

не менее 14 см

не менее 15 см

метод Брахта

наложение щипцов Пайпера

прием Ловсета

прием Морисо-Смелли-Вайта

прием Пинарда

крестца

межъягодичной складки

пахового сгиба

пятки плода

10%

25%

35%

55%

бимануальное влагалищное исследование сразу после спонтанного разрыва плодных оболочек

вести 1-й период родов в удобном для пациентки положении с учетом ее предпочтений

забор крови из ягодиц плода во время родов с целью определения уровня лактата

проведение амниотомии в родах

1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида перфузором со скоростью 2 мл за 15 мин и во время процедуры

10 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида перфузором со скоростью 1,5мл за 15 мин и во время процедуры

2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида перфузором со скоростью 1,5мл за 15 мин и во время процедуры

4 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида перфузором со скоростью 1,5мл за 30 мин и во время процедуры

1 часа 2-го периода родов

15 минут 2-го периода родов

30 минут 2-го периода родов

КТ-пельвиометрию

МР-пельвиметрию

УЗ-пельвиметрию

КТ-пельвиметрии

МР-пельвиметрии

размеров плода

срока беременности

10%

15%

5 %

зависит от срока беременности. Чем больше срок беременности, тем выше частота ТП плода

зависит от срока беременности. Чем меньше срок беременности, тем выше частота ТП плода

не зависит от срока беременности

акушер захватывает ножки плода (при первой позиции левой рукой, при второй позиции правой рукой) и отводит их к паховой складке, противоположной позиции плода

для освобождения второй ручки туловище плода поворачивают на 240°, проводя спинку под лонным сочленением

одноименной рукой акушер освобождает ручку плода, расположенную со стороны крестцовой впадины

первой освобождается задняя ручка

первой освобождается передняя ручка

ручка плода освобождается разноименной рукой акушера (правая - левой, левая - правой)

положение женщины на спине, под углом с небольшим наклоном 10-15 градусов (для профилактики синдрома аорто-ковальной компрессии)

проводится на полный мочевой пузырь

продолжительность процедуры должна быть 10 -15 минут

процедура проводится при периодическом ультразвуковом контроле ассистентом перемещения головки и тазового конца плода с одновременным контролем частоты сердцебиения плода

перевод чисто ножного предлежания в смешанное ягодичное, что способствует увеличению объема предлежащей части плода и достижению полного раскрытия маточного зева

перевод чисто ягодичного предлежания в ножное

сохранение физиологического членорасположения плода и предупреждение развития таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки плода

1%

5%

более 10%

13-15%

20-25%

3-5%

30-50%

10-20%

20-50%

30-80%

90-100%