Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных родах при наличии живого плода

1,5-2 минуты

10-15 минут

3-8 минут

30 минут

3 минуты

30-60 секунд

5 минут

90 секунд

введение ложек

замыкание замка

уточнение акушерской ситуации

эпизиотомия

перинеотомия

родоразрешение с помощью акушерских щипцов

родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора

эпизиотомия

внутренний прием Rubin

давление на дно матки

прием Мак Робертса

прием рождения задней ручки

1 час

40 минут

более 30 минут

не более 20 минут

количество тракций - 3-6

обязательное продвижение головки плода при первой или второй тракциях, поворот головки плода согласно биомеханизму родов

появление асинклитизма

равномерное потягивание за ручку прибора во время потуги без качательных движений

влево

впереди

вправо

кзади

если головка плода находится в полости таза, когда диаметр большого сегмента головки находится между плоскостью узкой части полости малом таза и плоскостью выхода, то тракции направляют книзу

при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кзади

при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кпереди

при нахождении головки в выходе малого таза, когда диаметр большого сегмента головки находится на уровне плоскости прямого размера выхода малого таза - тракции направляют кпереди

с боков медиальные поверхности седалищных бугров

сзади - крестцово-копчиковое сочленение и часть тела 5-го крестцового позвонка

сзади 5 крестцовый позвонок

спереди нижний край и часть задней поверхности лонного сочленения

асфиксия

гипертонические маточные кровотечения

повреждение плечевого сплетения

разрывы родовых путей

диаметр большого сегмента - вертикальный размер головки плода

лицевая линия находится в прямом размере выхода малого таза

проводная точка - лоб

проводная точка - подбородок

гематомы и разрывы мягких тканей родового канала

гибель плода

дистоция плечиков

нарушение мочеиспускания у родильницы

повреждения мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома

живой плод

мертвый плод

наличие условий для проведения влагалищных оперативных родов

полное открытие маточного зева и отсутствие плодного пузыря

соответствие размеров таза матери и головки плода

выявление признаков внутриутробного страдания плода или нарастание их тяжести во втором периоде родов

гибель плода

острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малого таза

слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов

вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии окситоцином

мертвый плод

острая асфиксия плода

эклампсия

дистоция плечиков в анамнезе

индукция родов

патологическая прибавка веса матери во время беременности

синдром задержки развития плода

качательные движения во время выполнения операции

неверное направление тракций

неправильное расположение чашечки на головке плода

равномерное потягивание за ручку прибора во время потуги без качательных движений

сильные тракции

анатомически узкий таз 2-3 степени сужения и клинически узкий таз

невозможность определить характер вставления головки

необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения вакуум-экстрактора плода)

отказ роженицы

высокое стояние головки плода (выше, чем в широкой части полости малого таза для вакуум-экстракции и узкой части для акушерских щипцов)

затылочное предлежание

лобное предлежение

срок гестации 36-40 недель

срок гестации менее 34 недель

адекватное обезболивание

владение техникой операции врачом

масса плода менее 1800 г

нахождение головки в полости малого таза, не выше широкой части полости малого таза

индекс массы тела роженицы более 30

нахождение головки плода в узкой части полости малого таза

нахождение головки плода в широкой части полости малого таза

предполагаемый вес плода более 4000 г

12 тракций

2 тракции

5 тракций

7 тракций

10-15

3-6

7-10

8-9

1000 мм рт. ст.

1200 мм рт. ст.

1400 мм рт. ст.

500-600 мм рт. ст.

от 3500 г

от 4500 г

от 4800 г

от 5000 г

обязательное проведение антибиотикопрофилактики

опорожнение мочевого пузыря

опорожнение прямой кишки

письменное добровольное согласие

после рождения головки

при прохождении головки через плоскость выхода малого таза

при прохождении головки через узкую часть полости малого таза

при прохождении головки через широкую часть полости малого таза

проводится посредством внутривенной анестезии

проводится посредством общей анестезии без интубации трахеи

проводится посредством общей анестезии с интубацией трахеи

проводится посредством региональной анестезии

по желанию роженицы

при затрудненном рождении головки при тазовом предлежании

при наличии медицинских показаний к исключению потуг

с целью укорочения второго периода родов