Эклампсия. Клиническая физиология

антигипертензивную терапию

антикоагулянтную терапию

противосудорожную терапию сульфатом магния

родоразрешение

пациентка приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость

пациентки после эклампсии не приходят в сознание и требуют ИВЛ

после припадка возможно восстановление сознания или коматозное состояние

сразу после припадка больная лежит без сознания, громко дышит

генерализованный вазоспазм

генерализованный эндотелиоз

гипоксия и ишемия плаценты

неполноценная миграция цитотрофобласта

всегда характерна для исхода эклампсии

связана с внутричерепным кровоизлиянием

связана с отеком мозга

является неблагоприятным прогностическим признаком

внезапная кома

головная боль

нарушения зрения

неукротимая рвота

подергивание мышц лица

в этот период пациентка не дышит

взгляд становится неподвижным, глаза фиксируются, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону

глаза при частом подергивании век закрываются, так что зрачки уходят под верхнее веко, становится виден белок

кисти рук сжимаются в кулаки

мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век

манифестация после 20 недель

манифестация с ранних сроков беременности

отсутствие значительной протеинурии

увеличение селезенки

МРТ

МСКТ

УЗИ

рентген

больная не дышит, пульс неощутим

дыхание сохранено

неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу снизу вверх

постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются

больная делает глубокий шумный вдох

зрачки постепенно сужаются

изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью

лицо продолжает оставаться бледно-цианотичным

начинает пальпироваться пульс

вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад

дыхание сохранено (частое, прерывистое)

тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются

тетанус всех мышц тела, преимущественно разгибателей, в том числе дыхательной мускулатуры

боли в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота

внезапно появившиеся нарастающие патологические отеки

отек диска зрительного нерва

тромбоцитоз

устойчивые головные боли

бессудорожная

кома

отдельные судорожные припадки

отечная

серия судорожных припадков (эклампсический статус)

головной мозг

кишечник

печень

почки

щитовидная железа

артериальная гипертензия

значимая протеинурия (> 3 г/л в сутки)

отеки

увеличение селезенки

140/90 мм рт. ст. < АД > 160/110

боли в пояснице

отеки голеней и стоп

протеинурия 300 мг за 24 часа

HELLP-синдром

инфаркт миокарда

мезентериальный тромбоз

острая почечная недостаточность

HELLP-синдром

инсульт

рвота беременных тяжелой степени

эклампсия

высокий паритет

интервал между беременностями более 10 лет

использование ВРТ

одноплодная беременность

чрезмерная прибавка веса во время беременности

беременность после отмены комбинированных оральных контрацептивов

преэклампсия у матери

преэклампсия у сестры

семейная история заболеваний сердечно-сосудистой системы

большой промежуток времени между родами

интервал между беременностями более 5 лет

многоплодная беременность

первая беременность

преэклампсия в анамнезе

ИМТ 25 кг/м2 и более (с начала беременности)

заболевания почек

нарушение жирового обмена (повышение уровня триглицеридов)

сахарный диабет

хроническая АГ

САД более 130 мм рт. ст. и/или ДАД более 80 мм рт. ст

аутоиммунные заболевания

инфекционные заболевания (острые или обострение хронических)

наследственная тромбофилия

повторная беременность менее, чем через 6 месяцев после родов

САД > 160/110 мм рт. ст или ДАД > 110 мм рт. ст

САД > 180/110 мм рт. ст или ДАД > 110 мм рт. ст

протеинурия 3 г за 24 часа

протеинурия 5 г за 24 часа

ОРИТ

дородовое отделение

отделение хирургии

родовое отделение

вводный

клонических судорог

разрешения припадка

тонических судорог

легкая

средняя

тяжелая

умеренная

аспирационный синдром

кома

некупирующийся приступ эклампсии

оперативное родоразрешение

оперативное родоразрешение при уровне Plt < 75-80*109/л

кома

кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты

острая гипоксия плода в сроке беременности более 22 недель

острая гипоксия плода в сроке беременности менее 22 недель

всегда необратимы

всегда полностью обратимы

могут быть полностью обратимы при своевременной диагностике и лечении

Анальгин

Диазепам

Магния сульфат

Трамадол

анальгин

диазепам

магния сульфат

трамадол

появлении после 20 недель признаков полиорганной недостаточности

появления значительной протеинурией (> 3 г/л в сутки) с ранних сроков беременности

прогрессировании и/или нестабильности цифр АД после 20 недель беременности (при постоянном его контроле до 20 недель беременности)

регистрации впервые после 20 недель значительной протеинурии или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии

осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД >90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности

осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД >160 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией >5 г в сутки или >3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом 6 ч, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности

осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического АД (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией >0,3 г в сутки или >0,3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом 6 часов

повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л)

патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся АГ, отеками

патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся АГ, протеинурией

патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся АГ, протеинурией, нередко, отеками

патологическое состояние, возникающее после 30-й недели беременности, характеризующееся АГ, протеинурией, нередко, отеками

артериальная гипертензия, установленная до 20 недель беременности, без значительной протеинурии

артериальная гипертензия, установленная до 20 недель беременности, со значительной протеинурией (> 3 г/л в сутки)

артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии

артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, со значительной протеинурией (> 3 г/л в сутки)

внутримозговое кровоизлияние при разрыве аневризмы

ишемический/геморрагический инсульт

разрыв матки

сосудистые заболевания ЦНС

эпилепсия

абсцессы головного мозга

внутрибрюшное кровотечение

действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)

инфекционное поражение головного мозга (энцефалит, менингит)

тромбоз вен головного мозга

геморрагический шок

гипергликемия

гипонатриемия/гипокалиемия

постпункционный синдром

в лечебное учреждение 1-го уровня

в лечебное учреждение 2-го уровня

в лечебное учреждение 3-го уровня

в любое ближайшее лечебное учреждение

не показано при стабилизации состояния и нормализации цифр АД

показано в плановом порядке

показано в экстренном/срочном порядке

прекращают до родоразрешения

прекращают сразу после купирования приступа эклампсии

прекращают сразу после родоразрешения

продолжают в послеродовом периоде до выписки, а иногда - и после нее (под наблюдением в поликлинике по месту жительства)

2-3 мин

30 с - 1 мин

5-7 мин

7-9 мин

до 20 недель и начала развития преэклампсии

на фоне легкой преэклампсии

на фоне тяжелой преэклампсии

на фоне умеренной преэклампсии

в послеродовом периоде

в родах

до 20 недель беременности

после 20 недель беременности