Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

для обозначения в диагнозе состояния после перенесенного тромбофлебита (когда не требуется лечение или наблюдение)

для описания изменений в венах при ультразвуковом исследовании

для описания клинических проявлений перенесенного тромбофлебита поверхностных вен (уплотнение, пигментация в зоне расположения измененных вен)

для характеристики изменений в поверхностных венах в острую стадию тромбофлебита

изолированный тромбофлебит варикозных и неварикозных притоков магистральных поверхностных вен

тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции

тромбоз подфасциального сегмента перфорантной вены

тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе

тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков с проксимальной границей тромба дистальнее 3 см от соустья

острая ишемия нижних конечностей

острый мезентериальный тромбоз

острый панкреатит

тромбоэмболия легочной артерии

до 30 недель беременности нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенка, ибупрофен, индометацин) применять только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода

применение ацетилсалициловой кислоты в качестве антитромботического средства для лечения тромбофлебита поверхностных вен во время беременности и послеродового периода не рекомендуется

рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов в течение последнего триместра беременности

с целью купирования местных симптомов воспаления в период острого или стихающего тромбофлебита поверхностных вен во время беременности и в период грудного вскармливания рекомендуется использовать гепаринсодержащие препараты для местного применения

ранняя эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендована

рекомендована госпитализация в стационар

рекомендована ранняя эмпирическая антибактериальная терапия

рекомендовано амбулаторное лечение

безболезненные, уплотненные, пигментированные извитые поверхностные вены; более 45 суток от момента начала заболевания

сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов; 0-7 дней от момента начала заболевания

характеризуется отсутствием проявлений воспаления мягких тканей, но сохранением безболезненных или слабо болезненных уплотнений по ходу пораженных сосудов, а также возможным наличием гиперпигментации кожи над ними; более 3-х недель от момента начала заболевания

характеризуется регрессом проявлений острого воспаления мягких тканей около пораженных сосудов; 1-3 недели от момента начала заболевания

безболезненные, уплотненные, пигментированные извитые поверхностные вены, не требующие специальной терапии; более 45 суток от момента начала заболевания

сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов; 0-7 дней от момента начала заболевания

характеризуется отсутствием проявлений воспаления мягких тканей, но сохранением безболезненных или слабо болезненных уплотнений по ходу пораженных сосудов, а также возможным наличием гиперпигментации кожи над ними; более 3-х недель от момента начала заболевания

характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов; 1-3 недели от момента начала заболевания

исследование вен нижних конечностей при помощи КТ-ангиографии

исследование вен нижних конечностей при помощи лазера

метод исследования венозного кровотока, связанный с непосредственным введением в просвет вены контрастного вещества

метод ультразвукового исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно одновременное использование двух или трех режимов сканирования

возможно проведение любого объема операции

направленные на полную ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно измененных поверхностных вен

направленные только на снижение риска ТЭЛА (кроссэктомия или приустьевая перевязка сафенной вены), а также на снижение проявлений воспаления

направленные только на снижение риска распространения тромбоза по поверхностным венам или их тромбоза после отмены антикоагулянтной терапии

направленные на полную ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно измененных поверхностных вен

направленные только на снижение риска ТЭЛА (кроссэктомия или приустьевая перевязка сафенной вены), а также на снижение проявлений воспаления

направленные только на снижение риска распространения тромбоза по поверхностным венам или их тромбоза после отмены антикоагулянтной терапии

целесообразно проведение любого объема операции

выделение гноя из места пункции вены

малоболезненное покраснение вокруг варикозно расширенной вены

наличие двух и более признаков системной воспалительной реакции

чрезмерно выраженные местные признаки воспаления

длительность существования тромбофлебита (стадия заболевания)

локализация пораженных вен

пол пациента

проксимальная граница поражения вен

в течение 15 дней от начала заболевания/терапии

в течение 30 дней от начала заболевания/терапии

в течение 45 дней от начала заболевания/терапии

в течение 90 дней от начала заболевания/терапии

в течение 15 дней от начала заболевания/терапии

в течение 30 дней от начала заболевания/терапии

в течение 45 дней от начала заболевания/терапии

в течение 60 дней от начала заболевания/терапии

КТ нижней конечности с внутривенным контрастированием

магнитно-резонансная томография нижней конечности с внутривенным контрастированием

прямая флебография нижней конечности

ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей

вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен

возраст пациента

имеется ли переход в глубокую венозную систему

поражены ли варикозно измененные или неварикозные вены

10-12%

3-4%

7%

более 20%

у 100 % больных

у 50% больных

у 65% больных

у 80% больных

отрыв и перемещение (миграция) флотирующего тромба в глубокие вены

отрыв и перемещение (миграция) флотирующего тромба в пределах поверхностных вен

перемещение (миграция) местного воспалительного процесса по мере прогрессирования тромбофлебита поверхностных вен

поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает в одних и возникает в других участках венозной системы, нередко отдаленных друг от друга

может быть, в том числе контралатеральной конечности

может быть, только пораженной конечности

никогда

подобное сочетание является казуистикой

всегда поражает

да, может

подобного никогда не происходит

поражение неварикозных вен является казуистикой

возраст свыше 75 лет

женский пол

наличие неизлеченного рака

тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе

венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе

женский пол

избыточная масса тела

тяжелая форма венозной недостаточности

12,8-19,2%

2,6-3,9%

22,1-27,4%

48,8-85,5%

3-5%

5-7%

7-9%

менее 3%

внутривенное введение в дозе 8500 МЕ х 1 раз в сутки на протяжении 10 дней и далее 6400 МЕ х 1 раз в сутки

подкожное введение в дозе 4000 МЕ х 1 раз в сутки на протяжении 10 дней и далее 3000 МЕ х 1 раз в сутки

подкожное введение в дозе 8500 МЕ х 1 раз в сутки на протяжении 10 дней и далее 6400 МЕ х 1 раз в сутки

подкожное введение в дозе 8500 МЕ х 1 раз в сутки на протяжении 14 дней и далее 6400 МЕ х 2 раза в сутки

беременность

малоподвижный образ жизни

наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей

тяжелые статические нагрузки

острый

стихающий

стихший

хронический

11,7%

2,3%

4,8%

6,9%

12,7%

18,1%

22,3%

более 40%

через малую подкожную вену

через переднюю добавочную подкожную вену

через сафено-поплитеальное соустье

через сафено-феморальное соустье

в стадию острого и стихающего тромбофлебит поверхностных вен только при высокой и средней степени риска перехода тромба на глубокие вены

в стадию острого и стихающего тромбофлебит поверхностных вен только при высокой степени риска перехода тромба на глубокие вены

в стадию острого и стихающего тромбофлебита поверхностных вен вне зависимости от степени риска перехода тромба на глубокие вены

в стадию острого и стихающего тромбофлебита поверхностных вен только при низкой степени риска перехода тромба на глубокие вены

высокая перевязка большой (или малой) подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной вены в пределах операционной раны

пункционная тромбэктомия (флебоцентез) из тромбированных подкожных вен

тромбэктомия из магистральных глубоких вен

эндовенозная термооблитерация несостоятельных участков сафенных вен с целью предотвращения распространения тромбоза по поверхностным венам или предотвращения их тромбоза

активное специальное лечение рака (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.) на момент развития тромбофлебита

множественное тромботическое поражение

прогрессирование тромба, несмотря на удаление катетера и начало лечения

ранние стадии злокачественного новообразования

острая стадия тромбофлебита поверхностных вен с клиническими признаками острого воспаления, достигающего средней трети бедра в системе большой подкожной вены при невозможности выполнения дуплексного сканирования вен нижних конечностей

острый тромбофлебит поверхностных вен с высоким риском перехода тромба на глубокие вены при невозможности оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях

стихающий изолированный тромбофлебит варикозно расширенных поверхностных вен голени без выраженного перивенозного воспаления

тромбоз поверхностных вен с подозрением на развитие гнойного тромбофлебита

ацетилсалициловая кислота

ибупрофен

низкомолекулярные гепарины

сулодексид

дефицит антитромбина III (AT III)

мутации гена, кодирующие FVIII (Xq28)

мутация в гене протромбина G20210A

мутация гена V фактора свертывания типа Лейден

беременность

ожирение

онкологические заболевания

табакокурение

боль в грудной клетке при вдохе

боль по ходу тромбированных вен

гиперемия по ходу тромбированных вен

общая гипертермия, недомогание, озноб

не показано

терапия продолжается в полном объеме

целесообразно продолжение только антикоагулянтной терапии

целесообразно продолжение только симптоматической терапии

только при высоком риске

только при сверхвысоком риске

только при среднем и высоком риске

у всех пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен

на любой стадии тромбофлебита поверхностных вен

на стадии острого тромбофлебита поверхностных вен

на стадии стихающего тромбофлебита поверхностных вен

на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного тромбофлебита поверхностных вен

болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

первичный склерозирующий холангит

рак поджелудочной железы и легких (синдром Труссо)

синдром Марфана

высокий риск

низкий риск

сверхвысокий риск

сверхнизкий риск

умеренный риск

развитие тромбоэмболии легочной артерии на фоне тромбофлебита поверхностных вен

тромбоз/тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота

тромбофлебит неварикозных поверхностных вен

тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей у детей

змеевидное безболезненное расширение подкожных вен диаметром более 3 мм в положении стоя

змеевидное безболезненное расширение подкожных вен диаметром более 5 мм в положении стоя

патологическое состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции венозной стенки, подкожной клетчатки и кожи

попадание в легочные артерии эмбола, источником которого являются поверхностные вены

1 мг

10 мг

2,5 мг

5 мг

у 0,1-0,5% пациентов

у 1-2% пациентов

у 10-20% пациентов

у 5% пациентов

острый тромбофлебит поверхностных вен

посттромботические изменения после перенесенного тромбофлебита поверхностных вен

стихающий тромбофлебит поверхностных вен

стихший тромбофлебит поверхностных вен

высокий

низкий

сверхвысокий

сверхнизкий

умеренный

острый тромбофлебит

стадия посттромботических изменений

стихающий тромбофлебит

стихший тромбофлебит

всегда учитывается

не учитывается

учитывается только у пациентов старше 50 лет

учитывается только у пациентов старше 75 лет

аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня антител к кардиолипину

гиполипидемия

заместительная гормонотерапия

недавние операции и травмы

более высокая частота встречаемости

более высокий риск развития тромбоэмболических осложнений

более низкая частота встречаемости

более низкий риск развития тромбоэмболических осложнений

наличие в них тромботических масс

наличие тромбоэмболии легочной артерии

проходимость глубоких и перфорантных вен

состояние стенок и просвета вен

характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), а также его дистальную и проксимальную границы