Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения при остром коронарном синдроме (ОКС)

0.1-3%

1-3%

10-30%

30-50%

5-10%

в вечерние часы

в дневные часы

в период с апреля по сентябрь

в период с ноября по март

в ранние утренние часы

антикоагулянтной терапии

дезагрегантной терапии

рентгенэндоваскулярных вмешательств (проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование)

тромболитической терапии

экстренной операции коронарного шунтирования

примерно 22%

примерно 28%

примерно 50%

примерно 72%

примерно 78%

доказательств острой ишемии миокарда

жалоб пациента

изолированного повышения сердечных биомаркеров

острого повреждения миокарда, определяемого динамикой сердечных биомаркеров

контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте

контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии

нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии

отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии

отсутствие перфузии миокарда

перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества

перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества

перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии

перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии

наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза

наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда

наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда

наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда

полная тромботическая окклюзия сосуда

время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 45 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты

время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 6 месяцев после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты

выполнение полной реваскуляризации миокарда имеет преимущество по сравнению с изолированным стентированием инфаркт-связанной артерии

выполнение полной реваскуляризации миокарда показано в течение первичной госпитализации

выполнение реваскуляризации инфаркт-связанной артерии имеет преимущество по сравнению с полной реваскуляризацией миокарда

инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией)

инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде

инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях

инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях

депрессия сегмента ST

падение АД

повторный подъем сегмента ST

тахикардия

усугубление болевого синдрома

впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 1 ФК

впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 3 ФК

ранняя постинфарктная стенокардия

стенокардия напряжения 2 ФК

стенокардия покоя

гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок

повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST

рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению

сумма баллов по шкале GRACE >140

фракция выброса левого желудочка <40% или застойная сердечная недостаточность

динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или асимптомные)

недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства

ранняя постинфарктная стенокардия

сахарный диабет

сумма баллов по шкале GRACE >140

острое нарушение мозгового кровообращения

острый холецистит

сепсис

хроническая болезнь почек

хроническая обструктивная болезнь легких

кардиомиопатия

миокардит

перикардит

сердечная недостаточность

стабильного течения артериальной гипертонии

альтеплаза

бивалирудин

дальтепарин

стрептокиназа

тенектеплаза

бифуркационное поражение

выраженная извитость артерии

кальциноз

молодой возраст пациента

сахарный диабет

ишемическое и реперфузионное повреждение

микроэмболизация атероматозными и тромботическими массами

низкое перфузионное давление

разрыв атеросклеротической бляшки

эндотелиальная дисфункция в артериолах и капиллярах

1 месяц после родов

инфекционный эндокардит

рефрактерная артериальная гипертония

терапия оральными антикоагулянтами

транзиторная ишемическая атака в течение предшествующих 12 месяцев

систолическое артериальное давление

степень сердечной недостаточности по классификации Killip

степень сердечной недостаточности по классификации NYHA

уровень креатинина

уровень креатинкиназы

амилоидозе

спазме коронарных артерий

тяжелой анемии

устойчивой тахиаритмии

хронической болезни почек

14 дней после первого инфаркта миокарда

2 месяца после первого инфаркта миокарда

24 часа после первого инфаркта миокарда

28 дней после первого инфаркта миокарда

6 месяцев после первого инфаркта миокарда

баллонная ангиопластика

первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование

первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование

первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование

прямое стентирование

трансаксиллярный доступ

трансбрахиальный доступ

транспедальный доступ

трансрадиальный доступ

трансфеморальный доступ

баллонная ангиопластика

баллонная ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием

чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 1-ого поколения стентов с лекарственным покрытием

чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией голометаллических стентов

чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией нового поколения стентов с лекарственным покрытием

гипотиреоз

злоупотребление алкоголем

инфекционные заболевания верхних дыхательных путей

периодонтит

психоэмоциональный стресс

абциксимаб

аденозин

верапамил

метопролол

эноксапарин

дистальная эмболизация

закрытие боковой ветви

окклюзия шунта

рестеноз стента

тромбоз стента

пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 12 до 48 часов от начала симптомов независимо от наличия или отсутствия симптомов

пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 48 до 72 часов от начала заболевания при отсутствии симптомов

у бессимптомных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST поступивших в течение первых 72 часов от начала симптомов

у всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение первых 12 часов от начала симптомов

баллонная ангиопластика под высоким давлением

введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

введение нефракционированного Гепарина

избегать имплантации стентов под высоким давлением

тромбоаспирация

вазоспастическая стенокардия

инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

нестабильная стенокардия

стабильная стенокардия

около 0.2%

около 10%

около 2%

около 30%

около 5%

динамике ЭКГ-изменений

расчете риска по шкале GRACE

расчете риска по шкале SYNTAX

уровне мозгового натрийуретического пептида

уровне тропонинов

15%

20%

40%

60%

80%