Свищ заднего прохода и прямой кишки (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

в неотложном порядке

в плановом порядке

в экстренном порядке

интрасфинктерный

перисфинктерный

транссфинктерный

экстрасфинктерный

гидраденитом

перенесенным острым парапроктитом

трещиной заднего прохода

язвой перианальной области

нанесение на раневую поверхность адсорбирующих мазей

нанесение на раневую поверхность вяжущих мазей

нанесение на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе

регулярное выполнение перевязок, заключающихся в очищении ран растворами антисептиков

МРТ органов малого таза

ТРУЗИ

УЗИ брюшной полости

трансректального УЗИ прямой кишки

зондирование свищевого хода

наружный осмотр крестцово-копчиковой области

пробу с красителем

трансректальное пальцевое исследование

в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке

внутреннее отверстие узкое без рубцовых изменений вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс

внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке по ходу свища

внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в окружающих свищ тканях имеются воспалительные инфильтраты или гнойные полости

специализированного колопроктологического стационара

терапевтического стационара

хирургического стационара

дифференциальной диагностики

наличия затеков по ходу свища

наличия полостей

оценки топографо-анатомических особенностей свищевого хода

не рекомендуется

рекомендуется при экстрасфинктерных свищах

рекомендуется ранее оперированным по поводу свища заднего прохода

рекомендуется только пациентам старше 40 лет

желудочно-кишечные расстройства (запоры и/или диарея)

наличие травмы перианальной области

однократное или многократное вскрытие острого парапроктита

первичные или вторичные иммунодефицитные состояния (ВИЧ инфекция)

К60.0

К60.1

К60.2

К60.3

для диагностики заболеваний сигмовидной кишки

для исключения воспалительных заболеваний кишечника

с целью диагностики основного заболевания

низкой специфичности

низкой чувствительности

сложности проведения исследования

всем пациентам

всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания кишечника

всем пациентам старше 40 лет

асимметрия ягодиц

боль при дефекации

наличие внутреннего свищевого отверстия в области анальной крипты

серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия

амбулаторно

в дневном стационаре

в условиях стационара колопроктологического профиля

введение в свищевой ход фибринового клея

иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки

иссечение свища с ушиванием сфинктера

лазерная термокоагуляция свищевого хода

рассечение или иссечение свища в просвет кишки

иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки

иссечение свища с проведением лигатуры

перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве

рассечение или иссечение свища в просвет кишки

15-30 лет

20-50 лет

50-70 лет

комбинированный

консервативный

хирургический

открывается в мочеиспускательный канал

открывается во влагалище,

располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области

врач общей практики

врач-колопроктолог

врач-терапевт

врач-хирург

болевой синдром с возможностью его купирования парентеральными препаратами

возможность самостоятельной полноценной дефекации

неосложненное течение раннего послеоперационного периода

отсутствие гнойно-септических осложнений

боковой

задне-боковой

задний

передне-боковой

передний

всем пациентам

молодым пациентам

пожилым пациентам

более длительное заживление раны

более раннее заживление раны

выше риск развития недостаточности анального сфинктера

ниже риск развития недостаточности анального сфинктера

послеоперационные раны имеют большие размеры

послеоперационные раны имеют меньшие размеры

локализацию внутреннего свищевого отверстия

наличие или отсутствие наружного свищевого отверстия

расположение свищевого хода по отношению к наружному анальному сфинктеру

стадию заболевания

верификации сообщения наружного свищевого отверстия с просветом анального канала

дифференциальной диагностики

прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей

верификации сообщения наружного свищевого отверстия с просветом анального канала

постановки диагноза

прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей

пожилой возраст

сопутствующие заболевания в стадии компенсации

тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

коррекция артериального давления

коррекция хронических заболеваний

своевременное хирургическое лечение острого парапроктита

консервативных мероприятий на фоне терапии основного заболевания

неотложного оперативного лечения

планового оперативного лечения

диагностики основного заболевания

диагностики сопутствующих заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки

дифференциальной диагностики

повторное появление свища спустя некоторое время после операции с полным заживлением свищевого хода

появления плотного инфильтрата в перианальной области с гиперемией кожи над ним

сохранение или повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым ходом после операции, когда они не успевают полностью зажить до момента установления их связи с просветом прямой кишки

неполный внутренний

полный

смешанный

воспаление мышечного слоя промежности

воспаление слизистой прямой кишки

острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением гнойно-воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез

патологический ход между анальным каналом и окружающими его тканями

лейкоцитоз

отсутствует

повышение СОЭ

повышение СРБ

возрастом

клиническим течением болезни

наличием сопутствующей патологии

биопсии стенки свищевого хода или параректального инфильтрата

исследования каловых масс

микробиологического исследования гнойного отделяемого

цитологического исследования соскобов свищей

возраст пациента

выраженность и распространённость воспалительного процесса

наличие дополнительных свищевых ходов, затеков и полостей

расположение свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру

сопутствующие заболевания

не рекомендуется

рекомендуется всем

рекомендуется пациентам старше 50 лет

боли в области заднего прохода

затруднение дефекации и\или мочеиспускания

наличие воспалительного инфильтрата в мягких тканях перианальной области

серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия

ликвидация свищевого хода с максимальным сохранением структур ЗАПК

уменьшение воспаления

уменьшение размеров свищевого хода