Трансплантация поджелудочной железы, наличие трансплантированной поджелудочной железы, отмирание и отторжение трансплантата поджелудочной железы (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2023

ингибитор интерлейкина

нестероидный противовоспалительный препарат

оригинальное название антимоноцитарного иммуноглобулина

производное микофеноловой кислоты

нефротоксичность

обладает ярко выраженным ульцерогенным действием

резко снижает гематоэнцефалический барьер

резко усиливает рост злокачественных опухолей

пациент имеет сохранную функцию почек (СКФ >40 мл/мин)

пациент имеет тяжелое снижение скорости клубочковой фильтрации

пациент с терминальной хронической почечной недостаточностью

пациент с хронической болезнью почек 5 стадии

пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа и хронической болезнью почек 3Б стадии

пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа и хронической болезнью почек 4 стадии

пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа и хронической болезнью почек 5 стадии

бесплодие

венозный тромбоз трансплантата поджелудочной железы

желудочно-кишечное кровотечение

кандидозная инфекция

острое отторжение трансплантата

острый панкреатит

ингибиторы кальциневрина стимулируют иммунный ответ и не используются в качестве иммуносупрессивной терапии

многокомпонентная иммуносупрессивная терапия является стандартным методом лечения у большинства реципиентов

неспецифические побочные эффекты иммуносупрессивной терапии включают в себя высокий риск развития злокачественных новообразований и инфекционных заболеваний

поддерживающая иммуносупрессивная терапия снижает частоту развития отторжения трансплантата в послеоперационном периоде

схема назначения лекарственных препаратов, основанная на синергии, позволяет значительно снизить дозировку иммунодепрессантов

по статистике трансплантация поджелудочной железы как от живых родственных доноров, так и от посмертных доноров осуществляется в равной пропорции

подавляющее большинство трансплантаций поджелудочной железы выполняется от живых родственных доноров

подавляющее большинство трансплантаций поджелудочной железы выполняется от посмертных доноров

трансплантация поджелудочной железы от живых родственных доноров никогда не применяется

брюшной отдел аорты

верхняя брыжеечная артерия

наружная/общая подвздошная артерия

правая почечная артерия

определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

определение группы крови по системе AB0

определение уровня С-реактивного белка

определение уровня лейкоцитарного антигена человека (HLA-антиген)

пробу на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора

верхнебрыжеечная вена

короткие вены желудка

нижняя полая вена

общая подвздошная вена

полное или частичное восстановление нарушенных и компенсация утраченных функций пораженного органа

предупреждение и снижение степени возможной инвалидности

предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов

прогнозирование риска хронического отторжения трансплантата в послеоперационном периоде

сохранение работоспособности пациента и его социальная интеграция в общество

выявление возможных показаний к сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки

выявление у реципиента скрытой или текущей инфекции, которая может усугубиться после трансплантации

выявление хронических заболеваний, которые могут повлиять на безопасность реципиента во время или после операции

определение риска развития у реципиента генетических заболеваний в отдаленном послеоперационном периоде

определение показаний к изолированной или сочетанной (с другими органами: почка/печень) трансплантации поджелудочной железы

оценка готовности больного к изменению образа жизни после операции

оценка психологического и поведенческого здоровья пациента

оценка семейного и социального окружения, способного повлиять на послеоперационную адаптацию больного

ведение активного образа жизни

занятие ударными видами спорта

низкокалорийная диета, направленная, при необходимости, на снижение массы тела

обильный прием грейпфрутового сока

обильный прием легкоусвояемых углеводов

гиперплазия и гипертрофия миоцитов

интерстициальный отек и геморрагии

некроз клеток

повреждение эпителиоцитов ацинусов

сливное и/или диффузное ацинарное воспаление

инфильтрация соединительнотканных перегородок преимущественно мононуклеарными клетками с признаками их активации

наличие сливного и/или диффузного ацинарного воспаления со сливным некрозом клеток

повреждение единичных эпителиоцитов ацинусов на фоне их воспаления

появление атипичных полиморфных клеток

воспаление ацинусов представлено множественными очагами (>3 очага в дольке) с повреждением единичных эпителиоцитов ацинусов

инфильтрация соединительнотканных перегородок преимущественно мононуклеарными клетками с признаками их активации

наличие сливного и/или диффузного ацинарного воспаления со сливным некрозом клеток

полный или парциальный циркулярный некроз стенки мышечных артерий, часто вторичный по отношению к трансмуральному артерииту

более высокий риск развития злокачественных новообразований

более высокий риск развития инфекционных заболеваний

снижение риска отторжения трансплантата в послеоперационном периоде

снижение риска развития пневмонии

инициирование противовоспалительного состояния

отсрочка хирургического вмешательства

повышение риска развития отсроченной функции трансплантата

развитие у пациента гиперкалиемии и почечных отеков

увеличение времени холодовой ишемии

необходимо всегда: рутинное использование гемодиализа непосредственно перед сочетанной трансплантацией поджелудочной железы и почки является обязательным

показано при выраженном дисбалансе жидкости и электролитов

проводится при гиперкалиемии

противопоказано

возможно увеличение риска местных осложнений на фоне метаболических нарушений, свойственных пациентам с активным онкологическим процессом

течение основного онкологического заболевания может ухудшаться на фоне иммуносупрессивной терапии

трансплантация поджелудочной железы и последующая иммуносупрессивная терапия не влияет на послеоперационные риски у пациентов с активным онкологическим процессом

увеличивается риск общих послеоперационных осложнений на фоне раковой интоксикации

внезапное повышение уровня гликемии

отсутствие амилазы в отделяемом по дренажам из брюшной полости выпоте

появление большого количества отделяемого со сгустками крови по контрольному дренажу

появление темного геморрагического отделяемого в дренажах брюшной полости

некроз донорской поджелудочной железы на этапе ее транспортировки или подготовки к трансплантации реципиенту

некроз трансплантата поджелудочной железы в ближайшем послеоперационном периоде из-за дефектов наложения сосудистых анастомозов

патологический процесс, при котором иммунная система реципиента распознает трансплантат поджелудочной железы как чужеродный объект, что может привести к выраженной дисфункции органа

самопроизвольная транслокация трансплантированной поджелудочной железы в теле реципиента

назначение двойной антиагрегантной терапии в течение 6-12 месяцев с последующей трансплантацией поджелудочной железы после консультации кардиолога

перенесенное коронарное стентирование не влияет на сроки проведения трансплантации поджелудочной железы

перенесенное коронарное стентирование является абсолютным противопоказанием к дальнейшей трансплантации поджелудочной железы

трансплантация поджелудочной железы в как можно более ранние сроки

коронарография противопоказана пациентам перед трансплантацией поджелудочной железы

коронарография рекомендована всем пациентам перед трансплантацией поджелудочной железы

положительные результаты неинвазивных стресс-тестов

признаки ишемии миокарда на ЭКГ

эхокардиографические признаки локального гипокинеза со снижением фракции выброса левого желудочка

изолированная трансплантация поджелудочной железы

одномоментная сочетанная трансплантация поджелудочной железы и почки

трансплантация почки с последующей трансплантацией поджелудочной железы

изолированная трансплантация поджелудочной железы

одномоментная сочетанная трансплантация поджелудочной железы и почки

трансплантация поджелудочной железы с последующей трансплантацией почки

трансплантация почки с последующей трансплантацией поджелудочной железы

невролог

репродуктолог

стоматолог

уролог

хирург

эндокринолог

противопоказано

рекомендуется при контролируемой иммуносупрессивной терапии

рекомендуется при условии стабильной функции трансплантата

рекомендуется при условии хорошего общего состояния

воздействием иммунодепрессантов на заживление раны

высокой травматичностью операции

сопутствующим сахарным диабетом

технической невозможностью ношения послеоперационного бандажа передней брюшной стенки

дисфункция трансплантата поджелудочной железы или почки при угрожающих жизни состояниях

наличие совместимых донорских поджелудочной железы и почки для сочетанной трансплантации

нестабильность концентрации ингибиторов кальциневрина

подготовка к трансплантации поджелудочной железы

хирургические или урологические осложнения после трансплантации поджелудочной железы и почки

выполнение пункционной биопсии трансплантата поджелудочной железы и/или почки

дисфункция трансплантата поджелудочной железы или почки

наличие совместимой донорской поджелудочной железы от посмертного донора

нестабильность концентрации ингибиторов кальциневрина

острый панкреатит трансплантата

артериальный тромбоз трансплантата поджелудочной железы

поздний тромбоз трансплантата, не сопровождающийся явлениями интоксикации

полный венозный тромбоз трансплантата поджелудочной железы

частичный пристеночный венозный тромбоз трансплантата поджелудочной железы

12 месяцев

2 месяцев

6 месяцев

грудное вскармливание всегда противопоказано после трансплантации поджелудочной железы и почки

микофеноловая кислота

такролимус

эверолимус (сиролимус)

ацикловир

валганцикловир

дарунавир

энтекавир

микофеноловая кислота

рекомендуется применять любой из имеющихся иммуносупрессоров

такролимус

эверолимус (сиролимус)

бензоат натрия

микофенолата мофетил

преднизолон

такролимус

внебрюшинный доступ к параренальному пространству справа

внебрюшинный доступ к подвздошной ямке справа

доступ по Кохеру

срединная лапаротомия

всем больным после трансплантации

никогда не применяется после трансплантации

пациентам, которые не переносят стандартную иммуносупрессивную терапию

только пациентам после изолированной трансплантации поджелудочной железы

в зависимости от возраста донора

в зависимости от предшествующей трансплантации почки

в зависимости от целостности трансплантируемого органа

в зависимости от числа одномоментно трансплантируемых органов

в зависимости от числа предыдущих трансплантаций

не требуется специальное лечение

рекомендуется неотложная трансплантатэктомия

рекомендуется проведение неотложного эндоваскулярного вмешательства

рекомендуется проведение системной антикоагулянтной терапии гепарином

возможно, вне зависимости от веса больного

возможно, но рекомендуется снизить вес пациента с ожирением до трансплантации

невозможно, ожирение - абсолютное противопоказание для данной операции

10 мг в сутки

100 мг в сутки

1000 мг в сутки

50 мг в сутки

минимум за 1 месяц до ожидаемого начала диализа

минимум за 12 месяцев до ожидаемого начала диализа

минимум за 3-6 месяцев до ожидаемого начала диализа

минимум за 6-12 месяцев до ожидаемого начала диализа

иммуноферментный анализ для определения антител IgG к возбудителю кори

молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр

молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус

определение антител классов M и G к ВИЧ

определение лейкоцитарного антигена человека (HLA)

активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления

полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа

предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации

снижение частоты развития острого отторжения трансплантата в раннем послеоперационном периоде

декомпенсированная дыхательная недостаточность

наличие активного онкологического процесса

наркотическая и/или алкогольная зависимость

не поддающаяся коррекции тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

обструктивные заболевания легких в необратимой стадии

тяжелый сахарный диабет 1 типа

50% - диабет II типа, 46% - диабет I типа, 4% - другие типы диабета

6% - диабет II типа, 92% - диабет I типа, 2% - другие типы диабета

60% - диабет II типа, 36% - диабет I типа, 4% - другие типы диабета

92% - диабет II типа, 6% - диабет I типа, 2% - другие типы диабета

2-5 лет после трансплантации

ближайшие месяцы после трансплантации

второй год после выполненной трансплантации

трансплантация поджелудочной железы не влияет на сроки планирования беременности

0-24 ч

2-7 суток

7-30 суток

более 1 месяца

легкая степень

тяжелая степень

умеренная степень

более низкую частоту возникновения отторжения трансплантата в отдаленном послеоперационном периоде на фоне поддерживающей иммуносупрессивной терапии

быстрое купирование гипергликемии в первые сутки после изолированной трансплантации поджелудочной железы

оптимальное расположение трансплантата в теле реципиента в зависимости от локализации питающих сосудов

повышение риска острого отторжения трансплантата на фоне усиленной иммуносупрессивной терапии

хирургическая операция, заключающаяся в удалении поджелудочной железы и дальнейшей медикаментозной заместительной терапии

хирургическая операция, заключающаяся в удалении части пораженной поджелудочной железы

хирургическая операция, метод заместительной терапии, заключающийся в пересадке человеку поджелудочной железы, полученной от донора

полный отказ от трансплантации поджелудочной железы, несмотря на результаты противотуберкулезной химиотерапии

проведение запланированной трансплантации поджелудочной железы на фоне противотуберкулезной химиотерапии

проведение противотуберкулезной химиотерапии, элиминация инфекционного агента с последующей трансплантацией поджелудочной железы

выполнение трансплантации поджелудочной железы с последующим проведением ангиографии и коронарным стентированием в раннем послеоперационном периоде

перенесенное коронарное стентирование является абсолютным противопоказанием к трансплантации поджелудочной железы

проведение ангиографии с последующим коронарным стентированием и трансплантация поджелудочной железы без выписки из стационара

проведение ангиографии с последующим коронарным стентированием, реабилитация на фоне проведения антиагрегантной терапии и повторная госпитализация для трансплантации поджелудочной железы

ангиография, коронарное стентирование с последующей трансплантацией поджелудочной железы без выписки из стационара на фоне антиагрегантной терапии

ангиография, коронарное стентирование, назначение двойной антиагрегантной терапии в течение 6-12 месяцев с последующей трансплантацией поджелудочной железы после консультации кардиолога

выполнение запланированной трансплантации поджелудочной железы с последующей ангиографией и коронарным стентированием

проведение коронарного стентирования с последующим полным запретом трансплантации поджелудочной железы

ожирение

первая группа крови

тяжелый сахарный диабет

употребление табака

большая частота тазового предлежания плода

гипоксия плода

дополнительных факторов риска нет

преждевременный разрыв плодных оболочек на фоне глюкокортикоидной терапии

1,1-2,5%

12,6-13,4%

4,1-5,5%

9,2-10,1%