Туберкулез позвоночника в новых эпидемиологических условиях

ВИЧ-инфекция при CD4 менее 200 клеток/мл

ВИЧ-инфекция при CD4 менее 350 клеток/мл

крайне тяжелое соматическое состояние, угрожающее жизни пациента

сопутствующие онкологические заболевания

100 клеток/мл

200 клеток/мл

350 клеток/мл

500 клеток/мл

до начала антибиотикотерапии на высоте подъема температуры, особенно у пациентов в критическом состоянии

до начала антибиотикотерапии у всех пациентов спондилитами в активной фазе воспалительного процесса

при наличии гипертермии с целью контроля эффективности антибиотикотерапии в вечернее время

у пациентов с неопределенной этиологией воспалительного процесса в позвоночнике

в 1,5 раза

в 2 раза

в 3 раза

в 4 раза

компьютерную томографию

постуральную рентгенографию

рентгенографию пораженного отдела позвоночного столба в двух проекциях

функциональную рентгенографию

в большую поясничную мышцу, иногда с выходом под пупартову связку на передне-внутреннюю поверхность бедра или через треугольник Пти в поясничную область

в паранефральное пространство

в пресакральное пространство

по ходу грушевидных мышц в ягодичной области, имитируя постинъекционные абсцессы

быстрое разрушение костной ткани с формированием абсцессов и кифотической деформации и нарушением функции спинного мозга

множественное разрушение позвонков с преимущественным поражением остистых и поперечных отростков и развитием спинно-мозговых нарушений

образование специфической гранулемы и прогрессирующее разрушение кости, что приводит к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета

поражение межпозвоночных дисков и смежных с ними тел позвонков с последующим присоединением неврологических нарушений, ограничения подвижности, расстройства функции тазовых органов

на основании клинических данных, результатов лабораторного исследования, биохимического и молекулярно-генетического анализов, лучевой диагностики при морфологическом подтверждении

на основании результатов лабораторного обследования, молекулярно-генетического анализов и лучевой диагностики

на основании совокупности клинических данных и их динамики на фоне терапии, результатов лабораторного исследования, биохимического и молекулярно-генетического анализов, лучевой диагностики, при морфологическом и бактериологическом подтверждении

только на основании бактериологического подтверждения

в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом органа, чаще всего из легких

в результате травмы позвоночника на фоне иммунодефицитного состояния

контактным путем из пораженных туберкулезом соседних органов

при частых переохлаждениях на фоне развития остеопороза в пожилом возрасте

верификации этиологии спондилита

оценки активности воспалительного процесса

оценки специфичности воспалительного процесса

подтверждения (отрицания) инфицирования микроорганизмом

корешковые боли в проекции межреберных нервов

корешковые боли в проекции седалищного нерва

неврологические нарушения с развитием гемипарезов

неврологические нарушения с развитием парапарезов и параплегий

неврологические нарушения с развитием гемипарезов

неврологические нарушения с развитием парапарезов и параплегий

свищи и абсцессы

А18.0

М46.9

М49.0

М86

антибактериальное лечение, инфузионную терапию (по показаниям)

гипсовую иммобилизацию

ортезирование пораженного сегмента

противовоспалительную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию

активность заболевания, анатомическая локализация, наличие осложнений, лекарственная резистентность, иммунодефицит

давность заболевания, наличие иммуносупрессии, травмы позвоночника в анамнезе, наличие корешковых болей

контакт с больными туберкулезом, поражение других органов, химиотерапия в анамнезе

эпидурит, сопутствующие онкологические заболевания, врожденная деформация позвоночника

культивирование на 5% солевом агаре и на среде МакКонки, методы линейного анализа ДНК-зондами (LIPA)

люминисцентную микроскопию с окраской аурмином и микроскопию по Цилю - Нильсену

молекулярно-генетические методы типирования (ПЦР, Geen-Expert, тестирование генов, ответственных за лекарственную устойчивость)

посев на жидкие среды (Bactec MGIT)

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

миелография

рентгенография

не является абсолютным доказательством его туберкулезного характера и требует дополнительного таргетного обследования

не является абсолютным доказательством его туберкулезного характера и требует дополнительного таргетного обследования только у пациентов иммунодефицитными состояниями

является абсолютным доказательством его туберкулезного характера и требует дополнительного таргетного обследования

является абсолютным доказательством его туберкулезного характера и требует дополнительного таргетного обследования только у пациентов иммунодефицитными состояниями

операционного блока с возможностью оказания реанимационных мероприятий и лучевого контроля

перевязочной палаты в травматологическом пункте

процедурной палаты в нейрохирургическом стационаре

процедурной палаты в поликлинике

отказ пациентов от злоупотребления алкоголем и наркотиками, приверженность к лечению

проведение стабилизации позвоночника на 360 градусов

сочетание стабилизации позвоночника с радикальным удалением очага деструкции

удаление очага деструкции

не менее 100 кл/мкл

не менее 200 кл/мкл

не менее 350 кл/мкл

не менее 500 кл/мкл

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

рентгенография

сцинтиграфия

более сглаженная клиническая картина, тенденция к быстрой регрессии воспалительного процесса

преобладание в очаге инфекции факультативной анаэробной грамотрицательной флоры, более высокая частота многоуровневого поражения,

присутствие в очаге инфекции и грамположительной и грамотрицательной флоры, как правило один уровень поражения

тенденция к увеличению количества негативных результатов оперативного лечения и хроническое затяжное течение

ВИЧ-инфекция при CD4 менее 350 клеток/мл; сопутствующие онкологические заболевания

крайне тяжелое соматическое состояние, угрожающее жизни пациента

септическое состояние; тяжелые сопутствующие заболевания и соматические состояния, при которых операция сопряжена с высоким риском летального исхода

хроническое течение спондилита, сопровождающееся клиническими жалобами, лабораторной активностью и/или формированием нестабильности позвоночника

на 2-3 сутки заболевания

на 2-4 неделе заболевания

через 12 месяцев при формировании абсцессов

через 6 месяцев

в большой поясничной мышце, иногда с выходом под пупартову связку на передне-внутреннюю поверхность бедра или через треугольник Пти в поясничную область

в поддиафрагмальном пространстве

между передней поверхностью крестца и задней стенкой прямой кишки; распространяясь в стороны и выходя из полости малого таза по ходу грушевидных мышц в ягодичные области у больших вертелов бедренной кости

по ходу грушевидных мышц в ягодичной области, имитируя постинъекционные абсцессы

высокой гипертермией с выраженным болевым синдромом и деструкцией задней опорной колонны позвоночного столба

образованием костного блока пораженных позвонков и затиханием болевого синдрома

обширной зоной деструкции двух позвоночно-двигательных сегментов и более с нарушением опорной функции и тяжелыми спинномозговыми осложнениями

поражением нескольких сегментов позвоночника на разных уровнях с формированием абсцессов

менее 100 кл/мкл

менее 200 кл/мкл

менее 350 кл/мкл

менее 500 кл/мкл

выше при CD4 менее 100 клеток/мл

выше при CD4 менее 350 клеток/мл

значительно выше, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции

сопоставим с пациентами без ВИЧ-инфекции

альтеративного воспаления

образования гранулем в телах позвонков

продуктивного воспаления

сочетания альтеративной и продуктивной фазы воспаления

23%

68%

90%

99 %

68%

81%

90%

99%

большими деструктивными изменениями пораженного сегмента, уменьшением срока купирования воспалительного процесса в позвоночнике

меньшими деструктивными изменениями пораженного сегмента, увеличением срока купирования воспалительного процесса в позвоночнике

отсутствием выраженных деструктивных изменений пораженного сегмента, уменьшением срока купирования воспалительного процесса в позвоночнике

такими же, как в обычной когорте, деструктивными изменениями пораженного сегмента, уменьшением срока купирования воспалительного процесса в позвоночнике

большим количеством неврологических осложнений и высокой летальностью

быстрым прогрессированием, преобладанием распространенных и многоуровневых поражений, высокой частотой генерализованных форм туберкулеза

медленным течением с образованием секвестров с преимущественным поражением задних отделов позвонков

отсутствием продуктивной фазы туберкулеза с образованием паравертебральных абсцессов

активизации старых очагов туберкулезной инфекции в телах позвонков

генерализации специфического процесса органов грудной клетки

заражения при контакте с больными туберкулезом из-за ослабленного иммунитета

травмы позвоночника на фоне выраженной иммуносупрессии

вторичным хроническим остеомиелитам

острому гематогенному остеомиелиту

первично-хроническим специфическим спондилитам

системному остеопорозу

внелегочная форма туберкулеза, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника

вторичная диссеминация микобактерией туберкулеза позвоночного столба с нарушением опорной функции

деструктивное заболевание позвоночника с образованием натечных абсцессов и кифотической деформации

проявление генерализованного туберкулеза с поражением костно-суставной системы

асоциальный образ жизни, вторичный иммунодефицит, контакт с больными открытой формой туберкулеза, травмы костей, суставов, неполноценное питание, частые переохлаждения

переохлаждение, врожденные заболевания позвоночника, дегенеративные заболевания позвоночника, сопровождающиеся сколиотической деформацией

табакокурение, повышенная масса тела, булимия, отрицательные результаты диагностических имммунологических проб

эндокринные заболевания, остеопороз позвонков, гиповитаминоз D, профессиональное занятие спортом

12-18 месяцев

6-12 месяцев

8-12 месяцев

не менее 8 месяцев

по общим для больных туберкулезом показаниях

при количестве CD4+лимфоцитов более 350 клеток/мкл

при подавленной вирусной нагрузке ВИЧ

только после завершения интенсивной фазы и фазы продолжения химиотерапии

только после начала антиретровирусной терапии

по общим для больных туберкулезом показаниях

при CD4 не менее 100 клеток/мл

при CD4 не менее 200 клеток/мл

при CD4 не менее 350 клеток/мл

гистологическое доказательство специфического воспалительного процесса, выявление возбудителя, определение активности процесса, подбор режима химиотерапии

определение степени нарушения опорной функции позвоночника, определение показаний для хирургического лечения

определение тактики хирургического лечения

определение фазы воспаления, определение локализации и распространенности процесса, определение специфичности воспаления

1,0-2,5 случая на 100 000 населения

10,0- 25, 0 случаев на 100 000 населения

50,0-70,0 случаев на 100 000 населения

менее 0,5 случаев на 100 000 населения