Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

по крайней мере, один депрессивный эпизод любой степени тяжести в прошлом, длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 12 месяцев, в течение которых возможно наличие каких-либо значимых аффективных симптомов

по крайней мере, один депрессивный эпизод любой степени тяжести в прошлом, длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 12 месяцев, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов

по крайней мере, один депрессивный эпизод любой степени тяжести в прошлом, длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых возможно наличие каких-либо значимых аффективных симптомов

по крайней мере, один депрессивный эпизод любой степени тяжести в прошлом, длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов

0,1-1%

20-30%

до 10%

депрессии легкой и средней степени тяжести

значительной тяжести ДЭ

при первых рецидивах, но не длительно текущем состоянии

частом рецидивировании

арипипразол

кветиапин

оланзапин

рисперидон

сертиндол

галоперидол

сульпирид

флупентиксол

хлорпротиксен

более 100 мг

более 150 мг

более 300 мг

более 150 мг/сут

более 225 мг/сут

более 375 мг/сут

более 150 мг

более 300 мг

более 450 мг

более 600 мг

депрессия тяжелее по утрам

заметное снижение либидо

отсутствие обычной реакции на события или деятельность

снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце)

снижение способности концентрации внимания

2 этапа

3 этапа

4 этапа

1-2 лет

1-3 месяцев

4-6 месяцев

непрерывное применение психофармакотерапии не менее 1-2 лет

непрерывное применение психофармакотерапии не менее 3-5 лет

психофармакотерапия с использованием более низких доз препаратов, оказавшихся эффективными в период купирования депрессивной фазы и стабилизации состояния

психофармакотерапия с использованием доз препаратов, оказавшихся эффективными в период купирования депрессивной фазы и стабилизации состояния

добавление второго АД из другой группы

наращивание дозы до максимальной

смена на другой АД

амитриптилина

имипрамина

миансерина

пароксетина

тразодона

9-ой шкалы MMPI

опросника настроения MDQ

шкалы HCL-33

шкалы Бека для оценки депрессии

шкалы Гамильтона для оценки депрессии

шкалы Монтгомери-Асберг для оценки депрессии

шкалы Цунга для оценки депрессии

Колумбийской шкалы серьёзности суицидальных намерений

шкалы оценки риска суицида (ШОРС, The Sad Persons Scale)

шкалы суицидальных интенций Пирса

шкалы суицидальных мыслей (Suicide Scale for Ideators, A. T. Beck)

СИОЗС + блокирующие альфа-2-адренергические ауторецепторы

СИОЗСН + блокирующие альфа-2-адренергические ауторецепторы

ТЦА + СИОЗС

ТЦА + блокирующие альфа-2-адренергические ауторецепторы

ингибиторы моноаминоксидазы типа А + СИОЗС

ингибиторы моноаминоксидазы типа А + СИОЗСН

артериальная гипертензия

диарея

нарушение зрения

ортостатическая гипотензия

сухость во рту

идеи вины и самоуничижения

повышенная утомляемость и сниженная активность

сниженное настроение

сниженные самооценка и чувство уверенности в себе

утрата интересов и удовольствия

бред

галлюцинации

депрессивный ступор

психомоторное возбуждение

2 или 3 основных симптома и 2 и более дополнительных

2 или 3 основных симптома и 3 и более дополнительных

2 или 3 основных симптома и 4 и более дополнительных

150 мг/сут

200 мг/сут

300 мг/сут

СИОЗС

СИОЗСН

ТЦА

СИОЗС

ТЦА

венлафаксина

миртазапина

вортиоксетин

миртазапин

пароксетин

флуоксетин

эсциталопрам

10 мг

20 мг

5 мг

венлафаксина

пароксетина

флувоксамина

флуоксетина

сниженное настроение имеет выраженные колебания в течение дней

сниженное настроение мало колеблется в течение дней

часто выраженная реакция на негативные окружающие обстоятельства

часто нет реакции на окружающие обстоятельства

СИОЗС

СИОЗСН

ТЦА

антипсихотиков второго поколения

антипсихотиков первого поколения

зипрасидона

карипразина

кветиапина

луразидона

респиридон

добавить антипсихотик второго поколения

продолжать терапию АД в монотерапии

рекомендуется добавить антипсихотик первого поколения

назначение кветиапина

назначение неиспользованного препарата из представленных

назначение оланзапина

назначение респиридона

СИОЗС + буспирон

метод одномоментной отмены психофармакотерапии

оланзапин+ карбамазепин

проведение курса электросудорожной терапии

рисперидона + карбамазепин

транскраниальная магнитная стимуляция

агомелатина

амитриптилина

вортиоксетина

дулоксетина

пароксетина

флуоксетина

СИОЗСН + антипсихотики второго поколения

СИОЗСН + антипсихотики первого поколения

ТЦА + антипсихотики второго поколения

ТЦА + антипсихотики первого поколения

тетрациклические АД + антипсихотики второго поколения

тетрациклические АД + антипсихотики первого поколения

полное исчезновение всех проявлений болезни и связанных с ней симптомов

уменьшение размеров опухоли на 50% от исходных размеров опухоли

уменьшение размеров опухоли на 75% от исходных размеров опухоли

подкожное введение больших доз инсулина

подкожное введение малых доз инсулина

потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%

прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии

отсутствие каких-либо признаков аффективного расстройства на протяжении 12 месяцев

отсутствие каких-либо признаков аффективного расстройства на протяжении 2-х лет

отсутствие каких-либо признаков аффективного расстройства на протяжении 6 месяцев

F31

F32

F33

F38

СИОЗН - ТЦА - СИОЗС

СИОЗС-СИОЗСН - ТЦА

ТЦА- СИОЗСН - СИОЗС

присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода F32, плюс четыре или более других симптомов любой степени выраженности

присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода F32, плюс четыре или более других симптомов, все из которых должны быть тяжелой степени

присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода F32, плюс четыре или более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени

бред и галлюцинации должны быть всегда конгруэнтны аффекту

бред и галлюцинации должны быть всегда неконгруэнтны аффекту

бред и галлюцинации могут быть как конгруэнтны, так и неконгруэнтны аффекту

120 мг

30 мг

60 мг

90 мг

печени

почек

сердца

щитовидной железы

300 мг/сут

600 мг/сут

800 мг/сут

агомелатин

венлафаксин

вортиоксетин

дулоксетин

гиперседации

развития артериальной гипертензии

увеличения веса

электролитных нарушений

реже возникают бессонница, обострение тревоги и тошнота

реже возникают сексуальные нарушения

реже встречаются седация и ортостатическая гипотензия

чаще возникают бессонница, обострение тревоги и тошнота

чаще возникают сексуальные нарушения

чаще встречаются седация и ортостатическая гипотензия

возобновить АД в минимально эффективной дозе или в той дозе, при которой не было симптомов отмены, после чего отменить его более дробным и медленным титрованием

при отмене АД из группы СИОЗС или СИОЗСН можно перейти на флуоксетин с прекращением приема исходного АД после нескольких недель лечения флуоксетином и постепенной отменой последнего в последующем

при отмене АД из других групп (не СИОЗС и СИОЗСН) можно перейти на фармакологически сходный АД с более длительным периодом полувыведения и в дальнейшем постепенно отменить АД как в случае с переходом на флуоксетин

при отмене АД из других групп (не СИОЗС и СИОЗСН) можно перейти на фармакологически сходный АД с более коротким периодом полувыведения и в дальнейшем постепенно отменить АД как в случае с переходом на флуоксетин

амитриптилин

венлафаксин

дулоксетин

кломипрамин

флувоксамин

молодым пациентам

пациентам при частых рецидивах

пациентам с нечастыми депрессиями (2 и менее ДЭ за 5 лет)

пожилым пациентам

у женщин около 15%

у женщин около 6%

у мужчин около 15%

у мужчин около 6 %

отсутствие терапевтического эффекта на два курса адекватной терапии антидепрессантами (АД) различных групп при достаточных дозах и длительности проведения

отсутствие терапевтического эффекта на не менее 3-х курсов адекватной терапии антидепрессантами (АД) различных групп при достаточных дозах и длительности проведения

отсутствие терапевтического эффекта после курса адекватной терапии антидепрессантами (АД) при максимальных дозах и длительности проведения в течение 6 месяцев

10 баллов

7 баллов

9 баллов

25%

50%

90%

венлафаксина

пароксетина

флуоксетина

3 или более симптома мании/гипомании

не менее 5 симптомов мании/гипомании

хотя бы 1 симптом мании/гипомании

адреналин

дофамин

мелатонин

норадреналин

серотонин

активацию/беспокойство (усиление беспокойства, ажитация, расстройства сна)

желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диарея)

сексуальную дисфункцию (нарушения эрекции и задержку эякуляции у мужчин, утрату либидо и аноргазмию у женщин и мужчин)

сердечно-сосудистые (α-адренергическая блокада, ортостатическая гипотензия, брадиаритмия, тахикардия)