Сквозная кератопластика

2-3 мм

4-5 мм

6-8 мм

9-10 мм

1-2 месяца

12-14 месяцев

2 недели

3-4 месяца

в любом положении

по центру роговицы

эксцентрично кверху

эксцентрично книзу

не изменяется

увеличивается

увеличивается с ухудшением зрения

уменьшается

не изменяется

увеличивается

уменьшается без улучшения зрения

уменьшается с улучшением зрения

послойной пересадки роговицы 2-3 мм

субтотальной сквозной пересадки роговицы 6-8 мм

тотальной сквозной пересадки роговицы 9-10 мм

частичной сквозной пересадки роговицы 2-3 мм

образование неправильного астигматизма за счет выбухания роговицы в данной зоне под действием силы внутриглазного давления

повышение ВГД

ущемление радужки в ране

фильтрация влаги передней камеры глаза

кератопластика стала основой для реконструктивных операций в переднем и заднем отрезке глаза

легче центрировать положение трансплантата

меньше послеоперационных осложнений

шовная фиксация не ограничивает центральную оптическую зону. лучше оптические свойства трансплантата

субтотальная сквозная кератопластика (диаметр 6,0 - 9 мм), остается ободок у лимба 1-2 мм

тотальная сквозная кератопластика (в границах лимба)

тотальная сквозная кератопластика с ободком склеры

частичная сквозная кератопластика (диаметр 3,0 - 5.0мм)

разметчик имеет 10 лучей по кругу для отметки места наложения узловых швов

разметчик имеет 4 луча для отметки двух взаимно перпендикулярных меридианов

разметчик имеет 8 лучей по кругу для отметки места наложения узловых швов

разметчик имеет круг (по диаметру трепана) и 4 луча, разделяющие круг на равные части, обозначающие точки совмещения трансплантата с роговицей реципиента на двух взаимно перпендикулярных меридианах

острой стороной лезвия пересекаем нити всех стежков

острой стороной лезвия пересекаем нити через один стежок

пинцетом собираем и удаляем все фрагменты нити

тупой стороной лезвия поддеваем и вытаскиваем в виде петель оставшиеся не пересеченные стежки

сразу после удаления шва

через 2 месяца

через 2 недели

через 4 месяца

одинаковая глубина и длина захвата краев роговицы и трансплантата петлями непрерывного (или узловых) швов. выравнивание натяжения нити

применение вискоэластика

разметка двух взаимно перпендикулярных меридианов в роговице донора и реципиента. точное совмещение трансплантата в роговице реципиента по двум лавным меридианам путем наложения 4-х узловых (провизорных) швов

расположение зоны трепанации относительно центра роговицы

не обладает свойством полноценной регенерации

обеспечивает поступление и выведение продуктов обмена из роговицы, защиту от избыточного пропитывания роговицы внутриглазной жидкостью

обеспечивает поступление питательных веществ в строму роговицы

обладает свойством полноценной регенерации

необходимо иметь специальный краситель

он не имеет окружности, на которую нужно поставить трепан соответствующего диаметра

при произвольной установке круглой коронки трепана на лучевую разметку без круга нельзя угадать правильное деление круга на равные части

хирургу нужен набор лучевых разметчиков с разным диаметром круга, соответствующим диаметру выбранного трепана

зрачок в сумерках расширяется до 5.0 мм

низкие оптические свойства трансплантата, шовная фиксация забирает 2.0 мм, остается 2,0-3.0 мм оптики

основная масса помутнений роговицы - это обширные осложненные бельма

стало меньше локальных центральных помутнений роговицы

передний и задний пигментный эпителий, переднюю и заднюю пограничные пластинки, строму

передний и задний эпителий, переднюю и заднюю пограничные пластинки, строму

передний и задний эпителий, собственное вещество (строму)

передний и задний эпителий, строму и заднюю пограничную пластинку

длительная консервация роговицы

длительное пребывание роговичных швов

неадекватное поведение пациента после операции

погрешности в технике операции

возможность более раннего удаления шва

исключают провокацию прорезывания отдельных петель шва

одинаково противостоят силе ВГД

поддерживают сферичность трансплантата

в роговице донора и реципиента

можно без разметки

только в роговице донора

только в роговице реципиента

витрэктомию

замену роговицы (40-45 дптр)

имплантацию искусственного хрусталика (19-20 дптр)

удаление катаракты

замену хрусталика

необходимые манипуляции в передней камере глаза

склеропластику

удаление хрусталика

витрэктомия, удаление преретинальных шварт

манипуляции на сетчатке

склеропластику

удаление люксированного хрусталика или инородного тела

витрэктомию

иссечение передних синехий и шварт

удаление ретрокорнеальных мембран

формирование или репозицию зрачка

визуально по степени натяжения роговичных швов

пальпаторно

путем аппланационной или пневматической тонометрии

путем аппланационной тонометрии

выкраивание роговицы донора и реципиента с ориентиром по центру роговицы

одинаковый диаметр трансплантата и выкроенной роговицы реципиента

ориентировать трансплантат на зону максимального помутнения роговицы

соблюдение принципа симметричности действий в глазу реципиента и донора

фиксация трансплантата строго по разметке двух взаимно перпендикулярных меридианов в роговице донора и реципиента

алмазным лезвием

вакуумным трепаном

ручным или автоматическим трепаном

с помощью лазера

последовательность не имеет значения

сначала выкраиваем роговицу донора

сначала выкраиваем роговицу реципиента

сначала делаем разметку и выкраиваем роговицу реципиента