Хирургическое лечение катаракты при подвывихах хрусталика

выявление экваториальной зоны при широком и узком зрачке

неравномерность передней камеры

помутнения в кортикальных слоях хрусталика

помутнения в ядре хрусталика

факодонез

гиперметропия

глаукома

псевдоэксфолиативный синдром

ретробульбарный неврит

синдром Марфана

в РФ первая фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты была выполнена в 2010 году

в США FDA утвердила технологию для применения в катарактальной хирургии в 2009 году

первая операция по удалению катаракты с использованием ФСЛ была выполнена профессором Nagy Z. в 2000 году

первая операция по удалению катаракты с использованием ФСЛ была выполнена профессором Nagy Z. в 2008 году

адгезивные вископротекторы

дисперсивные вископротекторы

когезивные вископротекторы

комбинация дисперсивного и когезивного вискоэластика

на основе гидроксипропилметилцеллюлозы

обширный подвывих

хрусталик с одной стороны отклонён назад с другой - на месте

хрусталик с одной стороны сместился вперёд, закрывая часть угла передней камеры, с другой - остаётся на месте

хрусталик с одной стороны сместился назад, с другой - в перед, закрывая часть угла передней камеры

хрусталик сдвинут назад под углом 45-90° или полностью выведен из зрачковой зоны

вторая степень

незначительное смещение

первая степень

третья степень

частичный подвывих

незначительное смещение

обширный подвывих

хрусталик с одной стороны отклонён назад, с другой - на месте

хрусталик с одной стороны сместился вперёд, закрывая часть угла передней камеры, с другой - остаётся на месте

частичный подвывих

неполная факофрагментация

повреждение задней капсулы хрусталика

повышение внутриглазного давления при докинге

сложности докинга

трудности при вскрытии роговичных разрезов

образование погружного узла в просвете надреза склеры

общая схема прошивания края надреза склеры

обязательная витрэктомия

последовательное прошивание каждого края надреза склеры иглой с одной нитью

фиксация интраокулярной линзы только с одной стороны

вытягивание иглы через роговицу

заведение иглы под опорный элемент интраокулярной линзы

затягивание нити узловыми швами на радужке

обратный ход иглы и выход тыльной частью через парацентез

фиксация двух опорных элементов интраокулярной линзы

бесшовная фиксация к радужке

иридовитреальная фиксация

при невозможности внутрикапсульной фиксации интраокулярной линзы не имплантируется

трансцилиарная бесшовная фиксация

трансцилиарная шовная фиксация

зрачковая фиксация

переднекамерная фиксация

подшивание к радужке

при невозможности внутрикапсульной фиксации интраокулярная линза не имплантируется

фиксация в углу передней камеры глаза

чем ближе точки воздействия и меньше энергия лазера, тем край рексиса более неоднородный

чем ближе точки воздействия и меньше энергия лазера, тем ровнее край рексиса

чем дальше точки воздействия и больше энергия лазера, тем край рексиса более неоднородный

чем дальше точки воздействия и больше энергия лазера, тем ровнее край рексиса

для защиты заднего эпителия роговицы при продолжительных манипуляциях

качественный разлом ядра, извлечение фрагментов методом ротации факоиглы

облегчение капсулорексиса

расправление капсульного мешка при заведении кольца, интраокулярной линзы

стабилизация положения хрусталика

аспирация кортикальных масс хрусталика фемтолазерной системой

возможность сделать одномоментный задний капсулорексис в ходе экстракции катаракты

позволяет выполнить капсулотомию и факофрагментацию хрусталика без механического воздействия на цинновые связки

позволяет умеренно снизить затраты ультразвука и уменьшить его воздействие на окружающие структуры глаза

удаление фрагментов хрусталика с помощью фемтолазерной системы

выявление аномалии положения центра хрусталика, определение неравномерности передней камеры (в положении сидя)

наличие фрагментов хрусталика за радужной оболочкой

неравномерность положения относительно цилиарных отростков и радужной оболочки (в положении лёжа)

новообразование в строме радужки

цилиохориоидальная отслойка

время воздействия фемтосекундного лазера

капельная анестезия

повышение чиста цитокинов во влаге передней камеры

пузыри воздуха в передней камере

эндотелий роговицы, радужка и трабекулярная сеть восприимчивы к эмиссиям ФСЛ

осевая миопия

отёк конъюнктивы

пузыри воздуха под интерфейсом

рубец роговицы

слишком крутая или пологая роговица

из-за уплощения роговицы при докинге разрезы могут сместиться периферичнее, вследствие чего возникают сложности с их вскрытием

из-за уплощения роговицы при докинге разрезы могут сместиться центральнее, вследствие чего возникают сложности с их вскрытием

неверный профиль и размер роговичных разрезов

после вскрытия 1 парацентеза частично заполнить переднюю камеру вискоэластиком, что поднимет тургор и облегчит вскрытие разрезов

при вскрытии использовать заострённый шпатель

сделать профиль парацентезов прямоугольным

сделать профиль парацентезов трапециевидным, сужающимся кнутри (1,3×1,4 мм)

ставить профиль роговичных разрезов немного периферийнее

заполнение передней камеры вискоэластиком

зрачок менее 4,5 мм - использовать устройства, расширяющие зрачок

инстилляции НПВС и миотиков за 2 дня до операции

перед докингом на роговичный разрез накладывается шов

работа на низких значениях вакуума

не увлажнять роговицу

при узкой глазной щели и отёках слизистой убрать мешающую складку кожи или слизистой при помощи блефаростата, канюли или пинцета

применить интерфейс без контактной линзы

применить интерфейс с контактной линзой

увлажнить роговицу BSS

отказаться от наложения вискоэластика на роговицу

повышение всасывающего усилия интерфейса

положить на роговицу вискоэластик

предупредить пациента о возможных субконъюнктивальных кровоизлияниях

снижение всасывающего усилия интерфейса

вытягивание иглы через роговицу

заведение игл под опорный элемент интраокулярной линзы

затягивание петель и наложение узловых швов на поверхности радужки

обратный ход иглы и выход тыльной частью через парацентез

подшивание только опорного элемента

диаметр капсулорексиса -3 мм

общее время - 2-4 мин (в среднем 1 мин 35 с)

расстояние между импульсами -3-5 мкм

энергия импульса 4-5 мкДж

энергия фрагментации ядра 5-10 мкДж

без тракционного воздействия

имплантация внутрикапсульного кольца с подшиванием или без

качественный разлом ядра, извлечение фрагментов методом ротации факоиглы

работа на высоких значениях вакуума, но в среде вискоэластика

с тракционным воздействием

имплантация интраокулярной линзы

капсулорексис

роговичные разрезы

удаление фрагментов ядра

фрагментация ядра хрусталика