Оказание медицинской помощи пациентам с остеопорозом и лицам с высоким риском переломов в первичном звене здравоохранения

возраст

значения минеральной плотности по Т-критерию в шейке бедренной кости

индекс массы тела

низкая физическая активность

предшествующий прием препаратов для лечения остеопороза

сахарный диабет I типа

беременные и кормящие женщины, особенно подростки и молодые женщины

женщины старше 50 лет

лица в возрасте 65 лет и старше

лица с темной кожей, например африканского, афрокарибского или южноазиатского происхождения

люди, получающие недостаточно солнечного облучения или полностью его лишенные

нормальной плотности костной ткани

остеопении

остеопорозу

тяжелому остеопорозу

при непереносимости бисфосфонатов

при неэффективности парентеральных бисфосфонатов

при низкой минеральной плотности в отделах скелета с преимущественно кортикальной костью

при остеопении

при снижении клубочковой фильтрации ниже 35 мл/мин

при наличии двух и более переломов позвонков

при непереносимости бисфосфонатов

при неэффективности парентеральных бисфосфонатов

при остеопении

при снижении клубочковой фильтрации ниже 35 мл/мин

курс лечения бисфосфонатами рекомендуется на срок 1-2 года

побочным эффектом парентеральных бисфосфонатов является постдозовая реакция

побочным эффектом пероральных бисфосфонатов является поражение верхних отделов ЖКТ

снижают риск переломов позвонков и периферических переломов у женщин в постменопаузе

у женщин в постменопаузе влияют на минеральную плотность в позвоночнике и бедре

являются препаратами второй линии в лечении остеопороза

вовлекается только поясничный отдел позвоночника, шейка бедренной кости и дистальный отдел предплечья

изменяется микроархитектоника костной ткани

сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани

является системным заболеванием скелета, характеризующимся снижением костной массы

заменить неэффективный препарат на препараты кальция и витамина D

направить к специалисту в центр остеопороза

пероральный препарат заменить на инъекционный

сильный антирезорбтивный препарат заменить на анаболический

слабый антирезорбтивный препарат заменить более сильным из того же класса

оценить безопасность терапии

оценить риск переломов

оценить эффективность терапии

повысить приверженность пациента к лечению

провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями

выявить остеопороз на ранней стадии

диагностировать первичный гиперпаратиреоз

оценить эффективность терапии

провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника

алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю (табл)

золедроновая кислота 4 мг внутривенно капельно 1 раз в 3 месяца

золедроновая кислота 5 мг внутривенно капельно 1 раз в год

ибандроновая кислота 150 мг 1 раз в месяц (табл)

ризедроновая кислота 35 мг 1 раз в неделю (табл)

ризедроновая кислота 75 мг 1 раз в неделю (табл)

выявление групп высокого риска переломов

диагностика переломов

лечение остеопороза бисфосфонатами

лечение переломов

немедикаментозное вмешательство

профилактика повторных переломов

азотсодержащие бисфосфонаты

альфакальцидол

витамин D

деносумаб

препараты кальция

тирепаратид

боль в спине

низкоэнергетические переломы

перемежающая хромота

снижение роста на 4 см в течение жизни

усиление грудного кифоза

для лечения остеопороза выше, чем для его профилактики

для профилактики остеопороза выше, чем для лечения

одинаковы для лечения и для профилактики остеопороза

подбираются индивидуально в зависимости от показателей костной плотности

аналоги паратиреоидного гормона

аналоги соматостатина

бисфосфонаты

препараты кальция

препараты моноклональных антител к лиганду RANK

активные метаболиты витамина D

бисфосфонаты

деносумаб

стронция ранелат

тирепаратид

бисфосфонаты

деносумаб

кальций

терипаратид

бег на длинные дистанции

гребля

езда на велосипеде

метание диска

нагрузки весом тела (ходьба, скандинавская ходьба)

глюкокортикоидный остеопороз

идиопатический остеопороз

иммобилизационный остеопороз

остеопороз у больных бронхиальной астмой

остеопороз у больных с тиреотоксикозом

алендроновая кислота

деносумаб

ибандроновая кислота

карбонат кальция

стронция ранелат

тирепаратид

пациентам с высоким риском переломов

пациентам с низким риском переломов

перерыв в терапии возможен только при терапии бисфосфонатами

при лечении деносумабом или анаболическими препаратами

при развитии нежелательного явления

высокий 10-летний риск переломов по калькулятору FRAX

индекс массы тела >20 кг/м2

низкая минеральная плотность кости (денситометрия)

перенесенный перелом

гребля

езда на велосипеде

занятия на тренажерах

нагрузки весом тела (ходьба, скандинавская ходьба)

танцы

два и более низкоэнергетических перелома за время лечения

один новый низкоэнергетический перелом при снижении МПК на 4% в общем показателе бедра и/или на 5% в поясничном отделе позвоночника в интервале между двумя последовательными измерениями

отсутствие снижения маркеров костного метаболизма через 6 мес. лечения хотя бы на 25% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании со снижением минеральной плотности кости

отсутствие снижения маркеров костного метаболизма через 6 мес. лечения хотя бы на 40% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 50% при анаболической терапии в сочетании со снижением минеральной плотности кости

хотя бы один низкоэнергетический перелом за время лечения

болезнь Шойермана-Мау

возраст старше 65 лет

индекс массы тела <20 кг/м2

курение

системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев

кальций сыворотки крови

маркеры костного обмена: СТХ, P1NP

рентгеновская остеоденситометрия

рентгенография позвоночника

ультразвуковое исследование

1200 мг

2000 мг

500 мг

800 мг

перелом дистального отдела локтевой кости

перелом дистального отдела лучевой кости

перелом проксимального отдела бедренной кости

переломы грудных и поясничных позвонков

боль в спине

снижение роста более 2 см в течение жизни

снижение роста более 4 см в течение жизни

уменьшение расстояния между ребрами и подвздошной костью

усиление грудного кифоза