Современные подходы к хирургическому лечению больных с ишемической болезнью сердца

50-70%

70-90%

более 90%

менее 50%

50-75%

75-85%

85-90%

более 90%

1-2%

2-4%

4-5%

более 5%

менее 1%

0,5-1%

1-3%

10-20%

3-7%

0,5-1,5%

0-0,5%

1,5-2,5%

3-5%

5-10%

рутинное использование левой внутренней грудной артерии

стремление к выполнению аутоартериальной реваскуляризации миокарда

стремление к выполнению аутовенозной реваскуляризации миокарда

стремление к шунтированию всех коронарных артерий (1-го и 2-го порядка), имеющих гемодинамически значимые сужения

шунтирование всех суженных коронарных артерий (3-го порядка)

выполнение ТМЛР

медикаментозное лечение

применение аутологичных стволовых клеток

хирургическое лечение

эндоваскулярное лечение

динамическое наблюдение с антиагрегантной терапией

медикаментозное лечение

умеренные физические нагрузки и здоровое питание

хирургическое лечение

эндоваскулярное лечение

госпитальная летальность при КШ у больных с СД выше, чем у больного без СД

продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре у больного с СД выше, чем у больного без СД

частота гнойно-септических осложнений после КШ у больных СД выше, чем у больного без СД

частота жизнеугрожающих осложнений при КШ у больных с СД выше, чем у больного без СД

частота развития фибрилляции предсердии, острой почечной недостаточности после КШ у больных СД выше, чем у больного без СД

гемодинамически значимые (более 50%) стенозы коронарных артерий

наличие зон ишемизированного миокарда при нагрузочных пробах

стабильная стенокардия (III-IV класс CCS)

стенозы коронарных артерий до 50%

стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии

100%

32-71%

63-83%

65-90%

88-95%

100%

45-78%

63-83%

65-90%

88-95%

более 100 тысяч

более 30 тысяч

до 10 тысяч

от 10 до 20 тысяч

от 30 до 30 тысяч

более 100 тысяч

более 30 тысяч

до 10 тысяч

от 10 до 20 тысяч

от 20 до 30 тысяч

введение талька в полость перикарда

реваскуляризация миокарда с использованием ТМЛР в сочетании аутологичными стволовыми клетками

сочетанные операции КШ с ТМЛР и введением аутологичных стволовых клеток

трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)

шунтирование вен сердца

аутоартериальная реваскуляризация не имеет преимуществ перед аутовенозной в долгосрочной перспективе

аутоартериальная реваскуляризация уступает по результатам реваскуляризации с применением сосудистых протезов в долгосрочной перспективе

аутоартериальное шунтирование сопровождается улучшением показателей летальности, снижения числа осложнений и лучшей длительной проходимостью артериальных шунтов

выполнение аутоартериальной реваскуляризации может быть технически затруднено при предшествующих вмешательствах на сердце и сосудах

забор артерий и выполнение аутоартериальной реваскуляризации является технически более простым для хирурга

коронарное шунтирование предпочтительнее стентирования

медикаментозное лечение предпочтительнее остальных

отдаленные результаты коронарного шунтирования и стентирования (стенты с лекарственным покрытием) сопоставимы

отдаленные результаты коронарного шунтирования уступают результатам стентирования с применением стентов с лекарственным покрытием

стентирование предпочтительнее коронарного шунтирования

большинство этих пациентов погибают от ИБС и его осложнений

пациентам с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом показано ЧКВ для уменьшения травматичности вмешательства

сочетанное атеросклеротическое поражение 2-х и более артериальных бассейнов у больных с диабетом наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у больных без диабета

частота осложнений после реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом выше, чем у пациентов с нормальным обменом углеводов

частота проведения операции реваскуляризации миокарда у больных с СД не велика из-за коморбидности и высокого риска послеоперационных осложнений

больным с МФА рутинно рекомендована этапная реваскуляризация сосудистых бассейнов

одномоментная реваскуляризация нескольких бассейнов сопровождается более высоким риском осложнений

решение вопроса об одномоментном или этапном хирургическом лечении решается индивидуально

у более 80% пациентов наблюдается бессимптомное течение

хирургическое лечение больных с МФА сопровождается более высоким риском осложнений

желательно проводить ТМЛР в сочетании с коронарным шунтированием

изолированная операция более эффективна, чем в сочетании с КШ

операция показана для пациентов с наличием локальных критических стенозов в проксимальных отделах коронарных артерий

операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации используется для пациентов с критическим диффузным поражением дистального русла

рутинное проведение ТМЛР позволяет улучшить прогноз больных ИБС

безотлагательное выполнение операции сразу после возникновения дефекта

проведение тромболитической терапии в период предшествующий операции

проведение эндоваскулярного стентирования клиникозависимой артерии

реконструкция ЛЖ с закрытием дефекта МЖП

сочетание с АКШ

наличие в анамнезе перенесенного ОНМК является абсолютным показанием к проведению реваскуляризации брахиоцефальных артерий первым этапом у больных с поражением коронарных артерий

необходимо определение перфузионного резерва головного мозга и миокардиального резерва для проведения стратификации риска мозговых и сердечных осложнений у больных с сочетанным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий

при выявлении критических стенозов в магистральных коронарных артериях у больного с поражением брахиоцефальных артерии первым этапом всегда проводится коронарное шунтирование

проведение интенсивной медикаментозной терапии перед операцией для минимизации послеоперационных осложнений

характер лечения определяется желанием пациента

пациенты с низким риском развития послеоперационных осложнений

пожилые пациенты с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями

после перенесенного мозгового кровообращения

при мультифокальном атеросклерозе

у пациентов без сопутствующей соматической патологии

окклюзия общей подвздошной артерии

сопутствующий сахарный диабет и/или выраженное ожирение

стеноз проксимальной части левой подключичной артерии

ургентные операции КШ с нестабильностью гемодинамики

ятрогенное повреждение или недостаточный кровоток по ЛВГА (вследствие спазма или маленького диаметра)

левая боковая торакотомия

правосторонняя торакотомия

срединная стернотомия

торако-порт или миниразрез

эндоваскулярный доступ

MICS (Minimally invasive coronary Surgery) множественная реваскуляризация миокарда (с ИК или без ИК) через торакотомию

MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) - реваскуляризация миокарда на работающем сердце через небольшой торакотомный разрез

ON-PUMP CABG (On-pump Coronary Artery Bypass) - реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением через срединную стернотомию

OPCAB (Off-pump Coronary Artery Bypass) - реваскуляризация миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию

TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass Surgery) - реваскуляризация миокарда с использованием эндовазального ИК (или без ИК) и выполнение операции через торакопорты или миниразрезы

передне-боковой стенке и верхушке ЛЖ

передне-боковой стенке, верхушке ЛЖ, задней стенке ЛЖ

передней стенке

по боковой стенке ПЖ

только по задней стенке ЛЖ

ЛВГА - ПВГА - аутовена - лучевая артерия

ЛВГА - ПВГА - лучевая артерия - аутовена

ЛВГА - аутовена - ПВГА - лучевая артерий

ЛВГА - аутовена - лучевая артерия - ПВГА

аутовена - ЛВГА - ПВГА - лучевая артерия

для пациентов с СД характерна высокая коморбидность и быстрое прогрессирование атеросклероза

отдаленные результаты у больных с СД сопоставимы с результатами больных без СД

отдаленные результаты у больных с СД хуже, чем у больных без СД: выше смертность, частота ИМ, инсультов, выше частота повторных реваскуляризаций

проведение коронарного шунтирования приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза коронарных артерий у больных с СД

у больных ИБС с СД и множественным поражением коронарного русла предпочтительно выполнение ЧКВ

использование интракоронарных шунтов повышает частоту конверсий на искусственное кровообращение

использование современных вакуумных систем экспозиции и локальной стабилизации миокарда снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение

поддержание нормотермии организма пациента снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение

проведение малоинвазивной реваскуляризации миокарда пациентам высокого риска увеличивает риск развития жизнеугрожающих осложнений

прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с ИБС, высоким риском является оправданным методом с приемлемым профилем эффективности и безопасности

малый диаметр / диффузное поражение КА

нарушение вазомоторной активности

неоинтимальная гиперплазия, гиперпролиферация гладкомышечных клеток

пролонгированные атеросклеротические бляшки в КА, многососудистое поражение КА, частое поражение ЛКА

сниженная иммунная защита

ликвидация зон ишемии миокарда (АКШ)

реваскуляризация всех атеросклеротически измененных коронарных артерий (вне зависимости от диаметра и степени поражения)

резекция рубцовых тканей сердца с восстановлением (ремоделированием) объема и формы левого желудочка

удаление тромботических масс из полости ЛЖ

эндотелизация всей поверхности полости желудочка