Рентгеноэндоваскулярные методы лечения в онкологии

дистальная - эмболизация внутриорганных/внутриопухолевых сосудов на уровне микроциркуляторного русла

криоэмболизация

необратимая - эмболизация, после которой кровоток в эмболизируемом сосуде не восстанавливается

проксимальная - эмболизация на уровне проксимального отдела питающей артерии

алкилирующие средства

антиметаболиты

препараты мочевины

таргетные препараты

масляное контрастное вещество, обеспечивает длительную, обратимую дистальную эмболизацию до 14 дней

обеспечивает длительную необратимую эмболизацию с окклюзией проксимального сегмента артерий, питающих новообразование печени

распределяется в ветвях опухолевых артерий

распределяется в портальных венулах

баллонную дилатацию

кава-фильтр

окклюзию сосудов

эмболизацию

в процессе проведения химиоэмболизации необходимо добавлять контрастный препарат, ввиду того, что липиодол рентгенонегативен.

используется липиодол ультрафлюид, который гомогенизируется с химиопрепаратом, после чего селективно водятся в опухолевый очаг по афферентным сосудам

после выполнения химиоэмболизации происходит насыщение опухолевого очага химиоэмболизатом с медленной, в течение 10-14 дней, реализацией локального противоопухолевого эффекта

эмболизационный эффект афферентных сосудов опухоли обратим, проходимость сосудов опухоли восстанавливается после 14 дней

закрытием микрососудов

открытием АТФ-зависимых натриево-калиевых каналов

снижением межклеточного кальция

увеличением оксида азота (NO)

гипоксия является причиной ангиогенеза опухоли и связанных с этим возможными неудачами лечения

гипоксия, вызванная транс-артериальной эмболизацией опухоли печени, активизирует HIF 1α- фактор

чем меньше размер эмболизирующего агента, тем выраженней степень гипоксии

эмболизация приводит к мгновенному некрозу и распаду опухоли

гранулы поливиниалкоголя

полимерные микросферы

эмбозин

0,33

0,55

1

1,5

восстановление кровотока в эмболизированной артерии

замедление кровотока в эмболизированной артерии

коллатеральное заполнение эмболизированной артерии

прекращение кровотока в эмболизированной артерии

исчезновение/уменьшение выраженности гормонального синдрома

повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови

снижение выраженности холестатических явлений по данным биохимического анализа крови

Гельфоум

аутогемосгусток

гемостатическая губка

частицы поливинилалкоголя

гистакрила

липиодола

частицы поливинилалкоголя 350-500 мкм

эмбозина

внутриартериальная химиоинфузия

стереотаксическая лучевая терапия

химиоэмболизация

эмболотерапия

катетеризация по Сельдингеру

подкожное введение контрастного препарата

пункция

хирургическое выделение сосуда

опухолевый узел кровоснабжается из бассейна печеночных артерий на 95%

опухолевый узел кровоснабжается на 30% из бассейна печеночной артерии, на 70% - из бассейна воротной вены

опухолевый узел кровоснабжается на 50% из бассейна печеночной артерии, на 50% - из бассейна воротной вены

опухолевый узел кровоснабжается только из бассейна воротной вены

в большинстве случаев - гиперваскулярный тип опухоли

отсутствие перицитов

отсутствует целостная базальная мембрана

стенка сосудов опухоли содержит как эндотелиальные, так и опухолевые клетки

атипичная перекалибровка сосудов с наличием лакун и патологической извитости

гиперваскулярный тип опухолевой ткани, обеспечивающий высокоскоростной поток крови через опухоль

магистральный тип кровоснабжения опухоли

слабо выраженный гладкомышечный слой опухолевых сосудов

кровоснабжение происходит за счет бассейна печеночной артерии на 50%, из бассейна воротной вены - на 50%

кровоснабжение происходит на 30% из бассейна печеночной артерии, на 70% - из бассейна воротной вены

кровоснабжение происходит только из бассейна воротной вены

кровоснабжение происходит только из бассейна печеночных артерий

дальнейшей инфильтрации опухолью подлежащих тканей

значительным функциональным и косметическим нарушениям в зоне некроза

повышению проницаемости микрососудистого русла для химиопрепаратов

развитию контактов и процесса специфического связывания цитостатиков с белками плазмы крови

диспансерный анализ онкомаркеров, специфичных для ГЦР

использование монохимиотерапии Капецитабином у групп высокого риска развития ГЦР

проведение превентивной динамической компьютерной томографии у групп развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР)

таргетная терапия

дренирование кист

дренирование полости

инфильтративный рост опухоли

кровотечение из опухоли

предоперационная эмболизация сосудов при злокачественных опухолях

быстропрогрессирующие новообразования

инвазия в магистральные ветви воротной вены, регионарные и отдаленные метастазы

медиана выживаемости 5-12 месяцев

множественные узлы или одиночный более 6,5 см, цирроз Child-Pugh A-B, отсутствие инвазии в воротную вену

злокачественные новообразования печени, сопровождающиеся тромбозом ветвей воротной вены и асцитом

местно-распространённый опухолевый процесс

продолжающееся кровотечение и профилактика интраоперационного кровотечения

эмболизация ветвей воротной вены правой доли печени с целью викарной гипертрофии левой доли

более чем в 10 раз

более чем в 25 раз

более чем в 50 раз

не вызывает повышения концентрации

внутриартериальная химиотерапия позволяет увеличить локальный объективный ответ опухоли на лечение на 30-40% по сравнению с системной химиотерапией

внутриартериальную химиотерапию можно проводить 1 раз в 3 месяца, не соблюдая необходимых интервалов с периодичностью в 21 день как при системной химиотерапии

обеспечивается наибольшая концентрация химиопрепаратов в системе лимфатического оттока из опухоли

создание максимальной внутриопухолевой концентрации химиопрепарата обеспечивает наибольшую регионарную реализацию противоопухолевой химиотерапии без дефицита системного химиотерапевтического эффекта

быстрое уменьшение размеров опухоли

гибель микроэмболов в лимфатических узлах

создание высокой концентрации химиопрепарата

уменьшение интенсивности проявлений осложнений после внутриартериального введения химиопрепарата

наличие биломы

невозможность пункции артерии из-за отсутствия ее пульсации

уровень печеночных трансаминаз превышает 2-кратное увеличение

цирроз печени

класс Child-Pugh - В цирроза печени

нерезектабельный процесс

повышение уровня трансаминаз в 2 раза

функциональный статус ECOG более 3

аллергическая реакция на йод содержащие контрастные вещества

выраженный атеросклероз сосудов

невозможность пункции артерии из-за отсутствия ее пульсации

хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки крови более 180 мкмоль/л)

гранулоцитопения

поражение опухолевым процессом лимфоузлов ворот печени

размеры образования печени более 5 см

сердечно-сосудистая недостаточность

диссекция эндотелия сосудов

невозможность селективной катетеризации целевых сосудов опухоли

отхождение гастродуоденальной артерии от собственной печеночной артерии

прорастание опухолью сосудов в зоне химиоэмболизации

боли в эпигастрии

констипация

синдром раздраженного кишечника

умеренный холестаз

осложнений, связанных с внутриартериальным введением химиопрепарата не происходит

создается минимально возможная концентрация химиотерапевтического агента в опухолевой ткани с меньшим количеством сопутствующих системных побочных эффектов

химиотерапевтический агент не смешивается с белками плазмы до попадания в опухоль

химиотерапевтический агент подвергается биохимической трансформации до достижения опухоли

гемцитабин

иринотекан

стиварга

цисплатин

длительная экспозиция химиопрепарата в локо-регионарной зоне введения

обеспечение высокой локо-регионарной концентрации химиопрепарата

применяется однократно, только на предоперационном этапе

таргетная доставка химиопрепарата

Липиодол

коллагеновая гомеостатическая губка

микрочастицы PVA

спирали Гиантурко

прирост остаточного объема печеночной ткани левой доли достигает 50%

средняя длительность достижения викарного эффекта - 40 дней

средняя длительность развития эффекта викарной гипертрофии составляет 2 месяца

эффективность выполнения эмболизации достигает 70%