Клиническая фармакология сердечных гликозидов

инкапсулированных форм

ректальных свечей

таблетированных препаратов

эликсиров

1 неделю

2 недели

3-4 недели

6 недель

водорастворимые средства

жирорастворимые препараты

препараты с умеренной растворимостью в воде

препараты с умеренной растворимостью в жирах

Дигитоксин

Ланатозид С

Оуабаин

Строфантин-К

Дигитоксин

Дигоксин

Ланатозид С

бета-Ацетилдигитоксин

Дигитоксин

Дигоксин

Ланатозид С

Мепросцилларин

особенности метаболизма

особенности распределения

прочность связи с белками

скорость и полноту всасывания

1-5 %

100 %

25 %

40-75 %

20-25 %

70 %

97 %

низкая

снижение активности симпатической нервной системы в результате отрицательного инотропного действия сердечных гликозидов

снижение активности симпатической нервной системы в результате положительного инотропного действия сердечных гликозидов

снижение активности симпатической нервной системы обусловленное их прямым эффектом на чувствительность каротидного синуса

снижение нейрогуморальной активности симпатической нервной системы

отрицательное инотропное действие

повышение содержания внутриклеточного натрия и снижение натриевого трансмембранного градиента

положительное инотропное действие

усиление сократимости миокардиальных волокон

проявляют прямое миотропное вазодилатирующее действие на артериолы

проявляют прямое миотропное вазодилатирующее действие на вены

проявляют прямое миотропное вазоконстрикторное действие на артериолы

проявляют прямое миотропное вазоконстрикторное действие на вены

в терапевтических дозах прямой мочегонный эффект сердечных гликозидов проявляется слабо и не имеет самостоятельного клинического значения

оказывают косвенное подавляющее действие на канальциевую реабсорбцию натрия

оказывают прямое подавляющее действие на канальциевую реабсорбцию натрия

увеличение диуреза обусловлено восстановлением общей и почечной гемодинамики

в терапевтических дозах сердечные гликозиды снижают скорость проведения импульсов через атриовентрикулярный узел

в терапевтических дозах сердечные гликозиды удлиняют эффективный рефрактерный период

в терапевтических дозах сердечные гликозиды укорачивают эффективный рефрактерный период

в терапевтических дозах сердечные гликозиды урежают частоту сокращений желудочков при суправентрикулярных аритмиях

1 неделя

2 недели

3-4 недели

6 недель

1-2 дня

2 недели

3-4 недели

6 недель

внутривенный

внутримышечный

пероральный

ректальный

атриовентрикулярная блокада 1 степени

атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

интоксикация сердечными гликозидами или подозрение на нее

мерцание предсердий с редким ритмом

атриовентрикулярная блокада 1 степени

атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

мерцание предсердий с редким ритмом

синдром слабости синусного узла

лечение артериальной гипертензии

лечение мерцательной аритмии

лечение сердечной недостаточности

лечение трепетания предсердий

больные получают сердечные гликозиды внутрь в фиксированной дозе

больные получают сердечные гликозиды примерно равной поддерживающей дозе

очередную часть дозы принимают через 1 час после оценки терапевтического эффекта от предыдущего введения

полную терапевтическую дозу разделяют на 4-5 равных частей

больные получают сердечные гликозиды внутрь в фиксированной дозе

больные получают сердечные гликозиды примерно в равной поддерживающей дозе

очередную часть дозы принимают через 1 час после оценки терапевтического эффекта от предыдущего введения

полную терапевтическую дозу разделяют на 4-5 равных частей

больные получают сердечные гликозиды внутрь в фиксированной дозе

больные получают сердечные гликозиды примерно равной поддерживающей дозе

в первые сутки больной принимает 50% средней полной терапевтической дозы, во 2-е сутки - примерно 40%, в 3-й день - оставшуюся дозу для достижения наилучшего эффекта

насыщение проводят в течение 3 дней

замедление атриовентрикулярной проводимости

замедление синоатриальной проводимости

снижение содержания ионов Na в плазме и тканях

снижение содержания ионов К в плазме и тканях

возникает брадикардия

возрастает пульсовое артериальное давление

появляется пароксизмальная предсердная тахикардия в сочетании с атриовентрикулярной блокадой

появляются коронарная недостаточность

возникает брадикардия

возрастает пульсовое артериальное давление

появляется коронарная недостаточность

появляется пароксизмальная предсердная тахикардия в сочетании с атриовентрикулярной блокадой

ЭКГ контроль

временная отмена препарата

коррекция дозы сердечных гликозидов для недопущения повторных нарушений

переливание свежезамороженной плазмы

брадикардия

ксантопсия

миалгия

полиурия

от продолжительности биотрансформации и выраженности печеночно-кишечной циркуляции

от прочности связывания с белками

от пути экскреции

от скорости и полноты всасывания

повышение частоты сердечных сокращений до 70-80 в покое

снижение частоты сердечных сокращений до 60-70 в покое

удлинение комплекса QRS

уменьшение клинических симптомов сердечной недостаточности (одышки, цианоза, размеров печени и периферических отеков)

20-25%

70%

97%

менее 10%

вещества растительного происхождения, которые обладают выраженным кардиотоническим действием и используются при лечении сердечной недостаточности, связанной с дистрофией миокарда разной этиологии

группа гликозидов, агликоном которых являются простые фенолы, которые при гидролизе расщепляются на агликоны, содержащие одну или несколько фенольных групп при одном бензольном кольце и сахар, который связан через гидроксил и оказывающие дезинфицирующее действие на дыхательные пути, почки и мочевые пути

природные азотосодержащие органические соединения основного характера, образующиеся в растительных организмах, имеющие сложный состав и обладающие сильным физиологическим действием

сложные биологически активные органические вещества растительного, реже животного происхождения, разнообразной химической структуры, не образующиеся в достаточном количестве клетками человеческого организма, но в малых дозах необходимые для нормальной жизнедеятельности организма

внутривенно

внутримышечно

перорально

ректально

препараты мало подвергаются метаболизации

препараты повторяют печеночно-кишечный круг циркуляции до полного метаболического превращения

препараты практически полностью экскретируются почками

препараты частично выделяются в неизмененном виде с желчью в просвет кишечника

выводятся почками в виде активных соединений

период полувыведения этой группы препаратов зависит от функции почек

препараты повторяют печеночно-кишечный круг циркуляции до полного метаболического превращения

препараты частично выделяются в неизмененном виде с желчью в просвет кишечника

выводятся почками в виде активных соединений

период полувыведения этой группы препаратов зависит от функции почек

повторяют печеночно-кишечный круг циркуляции до полного метаболического превращения

частично выделяются в неизмененном виде с желчью в просвет кишечника

быстрее, чем Дигитоксин выводится из организма

имеет большой объем распределения (4-6 л/кг)

медленнее, чем Дигитоксин выводятся из организма

местом его накопления является скелетная мускулатура

быстро выводятся из организма

имеют высокую способность к кумуляции

прочно связываются с белками плазмы

способны проникать во все органы и ткани

замедление автоматизма

повышение автоматизма

снижение сократимости миокарда

усиление блокады К+/Na+ насоса в условиях сниженного содержания ионов К в плазме и тканях