Возможности конформной лучевой терапии в лечении рака предстательной железы

2D-радиотерапия

интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT)

ротационно объемно-модулированное облучение

технология формирования рентгеновских изображений, позволяющих получать объемное изображение опухоли перед процедурой

брахитерапия I 131

высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

конформная дистанционная лучевая терапия на фоне максимальной андрогенной блокады

радиочастотная и криоабляция

роботассистированная простатэктомия

близкофокусная рентгенотерапия

гамма-терапия, источником излучения в которой является радионуклид60Co

нейтроны

протоны

тормозное излучение ускорителей

опухоль вовлекает обе доли

опухоль поражает больше, чем одну половину доли, но не обе доли

опухоль поражает одну половину доли или меньше

опухоль прорастает в семенные пузырьки

экстракапсулярное распространение (с одной или двух сторон)

изготовление фиксирующих приспособлений

контрастирование мочевого пузыря и прямой кишки

одинаковое положение пациента на столе при КТ планировании и лечении для обеспечения воспроизводимости укладки:

одинаковое состояние мочевого пузыря и прямой кишки при КТ планировании и лечении

пероральное контрастирование

T2b-T2c

Глисон 7

Глисон 8-10

ПСА 10-20нг/мл

ПСА <10 нг/мл

дополнительный объем облучения, связанный с подвижностью органов и учетом погрешностей при укладках пациента

макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии

опухоль и зоны лимфооттока

пальпируемый или визуализируемый объем опухоли

1

2

3

5

6

МСКТ-топометрию

верификацию плана

оконтуривание критических органов

расчет гистограмм доза-объем (DVH - dose volume histogram)

расчет плана облучения

головной мозг

кости

надпочечники

печень

подвздошные лимфатические узлы

аппараты для протонной терапии

гамма-терапевтические аппараты для дистанционной лучевой терапии

рентгенотерапевтические аппараты

ускорители, оборудованные мультилепестковым коллиматором

головки бедренных костей

паховые лимфоузлы

печень

прямая кишка

семенные пузырьки

брахитерапия I 131

высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

гормонотерапия в монорежиме

конформная дистанционная лучевая терапия

радикальная простатэктомия

брахитерапия I 131

высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (H-SRT)

радикальная простатэктомия

радиочастотная абляция

брахитерапия I 131

гормонотерапия в монорежиме

конформная дистанционная лучевая терапия на фоне максимальной андрогенной блокады

радикальная простатэктомия

химиотерапия

брахитерапия

высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

гормонотерапия (медикаментозная или хирургическая кастрация)

конформная дистанционная лучевая терапия

радикальная простатэктомия

МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)в сыворотке крови

гистологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии предстательной железы

пальцевое ректальное исследование

трансректальное ультразвуковое исследование

альфа1адреноблокаторы

аналоги рилизинг гормона лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГРГ)

антагонисты гонадотропин рилизинг гормона

антиандрогены

бифосфонаты

высокая или умеренная дифференцировка опухоли; Глисон <7)

объём ПЖ более 60 см³

стадии опухолевого процесса: Т1-2b

стартовая ПСА <20 нг/мл

хирургические вмешательства в анамнезе (ТУР, аденомэктомия и др)

отказ пациента от операции

положительный край резекции после операции

прорастание в соседние органы

рецидив РПЖ после операции, гормоно- или химиотерапии

стадии опухолевого процесса Т1-3

молодой возраст пациента

опухоль вовлекает обе доли предстательной железы

положительный край резекции

рецидив после хирургического лечения

КТ/МРТ-топометрия, использование технологии совмещения топометрических снимков МРТ/КТ

изготовление индивидуальной термопластической маски

контрастирование мочевого пузыря

контрастирование прямой кишки

пероральное контрастирование

возможность использования методики при местно-распространенном РПЖ

высокой точности воспроизведения физического плана

уменьшение нагрузки на окружающие органы

уменьшение суммарной очаговой дозы при перерасчете на классическое фракционирование

экономическая целесообразность (сокращение продолжительности лечения)

10Гр

3Гр

5Гр

7,5Гр

пациенты с отсутствием метастазов в региональных лимфатических узлах

пациенты среднего возраста промежуточной группы риска (в соответствии с критериями NCCN)

пациенты старческого возраста, имеющие тяжелую сопутствующую патологию, с локализованными формами бессимптомно протекающего РПЖ

пациенты старческого возраста, с низким риском прогрессирования, которым не подходят радикальные методы лечения

конформная дистанционная лучевая терапия с обезболивающей целью на метастатические очаги в костях

радиотерапия йодом 131

радиотерапия стронцием 89

радиочастотная аблация

терапия бисфосфонатами

включение фотонного пучка

дистанционную коррекцию положения пациента

дозиметрическое планирование

изготовление фиксирующих приспособлений

портальную визуализацию

надпочечниками

секреторным эпителием предстательной железы

семенными пузырьками

семявыносящими протоками

яичками

общее тяжёлое состояние больного (острые состояния, выраженная кахексия)

первичная или вторичная гормонорезистентность

прорастание в соседние органы

рецидив РПЖ после операции, гормоно- или химиотерапии

риск распада опухоли или образования свищей

30Гр

46Гр

50Гр

54ГР

60Гр

56-60Гр

60-66Гр

66-70Гр

70-74Гр

76-80Гр

36Гр

40Гр

50Гр

56ГР

60Гр

быстрый рост опухоли

длительный регресс опухоли

низкая чувствительность к крупным фракциям

низкий пролиферативный индекс

низкий уровень митотической активности

бифуркационные

лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий

парааортальные

паховые

1,8-2,0 Гр

18 Гр

3 Гр

5 Гр

дозиметрическое планирование

оконтуривание мишени и критических органов

предлучевую топометрию

проведение сеанса лучевой терапии

сцинтиграфию скелета

2D-радиотерапия

визуальный контроль облучения мишени

интенсивно-модулированная радиотерапия

портальная визуализация

ротационное объемно-модулированное облучение

молодой возраст

наследственная предрасположенность

профессиональная вредность (контакт с кадмием)

работа, связанная с компьютером

употребление пищи с малым содержанием жиров животного происхождения

гистологический вариант опухоли

индекс пролиферативной активности

распространенность опухолевого процесса

рецепторный статус опухоли

степень злокачественности опухоли