Современное лекарственное лечение меланомы кожи

Бевацизумаб

Ипилимумаб

Ниволумаб

Панитумомаб

Пембролизумаб

Цетуксимаб

при выявлении плоскоклеточного рака кожи на фоне лечения

при первом выявлении бессимптомного прогрессирования процесса после достижения частичного регресса

при повторном выявлении прогрессирования процесса

при появлении новых симптомов заболевания, обусловленных новыми очагами

при стабилизации процесса при первой оценке эффекта

при выявлении одиночного метастаза в головном мозге 5 мм в диаметре

при первом выявлении бессимптомного прогрессирования процесса

при повторном выявлении прогрессирования процесса

при появлении новых симптомов заболевания, обусловленных новыми очагами

при стабилизации процесса при первой оценке эффекта

при выявлении одиночного метастаза в головном мозге 5 мм в диаметре

при первом выявлении прогрессирования процесса после достижения частичного регресса

при повторном выявлении прогрессирования процесса

при появлении новых симптомов заболевания, обусловленных новыми очагами

при стабилизации процесса при первой оценке эффекта

Дабрафениб

Дакарбазин

Кобиметиниб

Ниволумаб

Пембролизумаб

Траметиниб

до 10 измеримых очагов

до 5 измеримых очагов

неизмеримые очаги

новые измеримые очаги

новые очаги

Дабрафенибом

Дакарбазином

Ипилимумабом

Ниволумабом

Пембролизумабом

Траметинибом

Вемурафенибом

Дакарбазином

Ипилимумабом

Кобиметинибом

Ниволумабом

Пембролизумабом

Дабрафенибом

Дакарбазином

Иматинибом

Ипилимумабом

Ниволумабом

Пембролизумабом

Ингибиторы BRAF

Ингибиторы CTLA-4

Ингибиторы MEK

Ингибиторы PD-1

Цитокины

Цитостатики

количество метастазов в регионарных лимфатических узлах

общее количество метастазов в любых лимфатических узлах

сателлитные метастазы

способ выявления метастазов (микроскопические, макроскопические)

транзитные метастазы

глубина инвазии по Кларку

количество митозов в поле зрения

максимальный размер опухоли

наличие изъязвления

толщина опухоли по Бреслоу

клинического анализа крови

коагулограмму

оценку липидного спектра

оценку уровня иммуноглобулинов

оценку уровня трансаминаз

оценку функции щитовидной железы

возникают вследствие подавления иммунной системы противоопухолевыми препаратами

возникают из-за гиперактивации иммунной системы противоопухолевыми препаратами

возникают только при применении иммунотерапии

Акситиниб

Вемурафениб

Гефитиниб

Дабрафениб

Олапариб

Сунитиниб

Вемурафениба

Гиволумаба в комбинации с пембролизумабом

Дабрафениба

Дабрафениба в комбинации с траметинибом

Ипилимумаба

Ниволумаба

Вемурафениб + кобиметиниб в течение 1 года

Интерферон альфа 3 млн. МЕ 3 р/нед. в течение 1 года

Ипилимумаб 10 мг/кг 4 введения, далее 3 мг/кг 1 раз в 3 мес

Ипилимумаб 3 мг/кг 4 введения

Ниволумаб 3 мг/кг 1 раз в 2 нед. В течение 1 года

Ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 нед. В течение 1 года

Вемурафениб + кобиметиниб в течение 1 года

Дабрафениб + Траметиниб

Интерферон альфа 3 млн. МЕ 3 р/нед. в течение 1 года

Ипилимумаб 10 мг/кг 4 введения, далее 3 мг/кг 1 раз в 3 мес

Ниволумаб 3 мг/кг 1 раз в 2 нед. В течение 1 года

Ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 нед. В течение 1 года

Вемурафениб + кобиметиниб в течение 1 года

Интерферон альфа 3 млн. МЕ 3 р/нед. в течение 1 года

Ипилимумаб 10 мг/кг 4 введения, далее 3 мг/кг 1 раз в 3 мес

Ипилимумаб 3 мг/кг 4 введения

Ниволумаб 240 мг 1 раз в 2 нед. В течение 1 года

Ниволумаб 3 мг/кг 1 раз в 2 нед. В течение 1 года

повышает частоту нежелательных явлений

снижает вероятность развития ответа

снижает длительность эффектов

снижает показатели времени до прогрессирования

снижает показатели общей выживаемости

Алкилирующие агенты

Ингибиторы BRAF

Ингибиторы CTLA-4

Ингибиторы MEK

Ингибиторы PD-1

Цитокины

Дабрафениб + траметиниб

Ипилимумаб

Ниволумаб

Ниволумаб + ипилимумаб

Паклитаксел + карбоплатин

Пембролизумаб

Вемурафениб

Дабрафениб + траметиниб

Дакарбазин

Ниволумаб + ипилимумаб

Паклитаксел + карбоплатин

Пембролизумаб

Вемурафениб

Дабрафениб + траметиниб

Ниволумаб + ипилимумаб

Паклитаксел + карбоплатин

Пембролизумаб

Темозоламид

не требуется - лечение по схеме

требуется в различные сроки в зависимости от характера терапии

требуется через 24 ч. от начала лечения

в любом доступном образце опухолевой ткани

только в материале последней биопсии/операции

только в отдаленных метастазах

только в первичной опухоли

только в регионарных лимфатических узлах

монотерапия пембролизумабом

терапия дабрафенибом и траметинибом

терапия дакарбазином

терапия ипилимумабом

терапия ипилимумабом и ниволумабом

химиоиммунотерапия

1-3 мес

4-6 мес

7-9 мес

более 10 мес

полностью отменить лечение

приостановить терапию до разрешения нежелательного явления и далее продолжить в редуцированной дозе. Назначить симптоматическую терапию

продолжить лечение без изменения дозы препарата на фоне симптоматической терапии

редуцировать дозу препарата и продолжить лечение

при ECOG 3-4

при метастазах в головном мозге

при необходимости получения быстрого эффекта

при отсутствии возможности одновременного применения ингибиторов MEK

при отсутствии возможности применения иммунотерапии

выявлении колита

выявлении любого иммуноопосредованного явления 3 ст

выявлении сыпи 4 ст

неэффективности применения глюкокортикоидов в высоких дозах

Вемурафениб + кобиметиниб

Дабрафениб + траметиниб

Дакарбазин

Иматиниб

Ипилимумаб + ниволумаб

Паклитаксел + карбоплатин

Траметиниб

метастазы в головном мозге определяют отдельную подстадию

метастазы в легких квалифицируются как метастазы во внутренних органах

при уровне ЛДГ больше ВГН возможна стадия М1а

уровень ЛДГ определяет подстадию М1

возобновление иммунотерапии возможно через 1 нед. от купирования нежелательного явления

длительность применения высоких доз не должна превышеть 1 нед

применяются любые препараты в эквивалентных дозах

требуется постепенное снижение дозы препарата в течение 1 мес

эффективность иммунотерапии снижается

нарастанием симптомов при стабильных размерах очагов

появлением новых мелких очагов

появлением новых очагов с симптомами

ростом очагов с последующим их уменьшением

увеличением опухолевой нагрузки на 15% с последующим уменьшением размеров опухоли

в день введения препарата

в процессе терапии

в течение первых 2 недель лечения

после окончания лечения

Вемурафениба

Дабрафениба

Интерферона альфа

Кобиметиниба

Пембролизумаба

Траметиниба

может являться единственным методом лечения при отсутствии других очагов

не влияет на эффективность иммунотерапии ингибиторами PD-1

повышает эффективность терапии ингибиторами BRAF

снижает эффективность химиотерапии

увеличивает выживаемость больных при применении совместно с ипилимумабом

pN2aNxM0

pT2aN0M0

pT4N0M0

pTxN0M0

Вемурафениба

Дабрафениба

Дакарбазина

Ипилимумаба

Ниволумаба

Паклитаксела

Вемурафениба

Дабрафениба

Иматиниба

Кобиметиниба

Траметиниба

в адъювантном режиме при iii стадии заболевания

в адъювантном режиме при iv операбельной стадии заболевания

в неоадъювантном режиме при iii стадии заболевания

как наиболее эффективный вид терапии при iii-iv неоперабельных стадиях заболевания

как субоптимальный режим лечения при iii-iv неоперабельных стадиях заболевания