Тяжелые инфекции мягких тканей: особенности и возможности нутритивно-метаболической терапии

гиперинсулинемия

гиперкортизолемия

гиперхолестеринемия

повышение АСТ

стресс-индуцированная гипергликемия

30-50 мг/л

50-70 мг/л

до 10 мг/л

до 30 мг/л

до 5 мг/л

APACHE-II

LODS

MODS

SAPS-II

SOFA

высококалорийного напитка

высококалорийных супов

йогурта

морса

печенья

добиться повышения уровня альбумина на 10-15 г/л

не допустить критического снижения массы тела

нормализовать в кратчайшие сроки азотистый баланс

нормализовать в течение 7-8 дней уровень трансферрина и АЧЛ

улучшить самочувствие и повысить функциональную активность пациентов

в области промежности

на верхних конечностях

на грудной клетке

на нижних конечностях

на передней брюшной стенке

15-25%

25-35%

35-45%

45-55%

55-60%

ХОБЛ

алкоголизм

артериальная гипертензия

белково-энергетическая недостаточность

длительный прием стероидов

ведущим фактором развития ИКМТ является травматическое повреждение тканей с последующим инфицированием и развитием септического состояния

наиболее часто встречаются в весенне-летний период

нет никакой закономерности в событиях, приведших к инфекционному поражению мягких тканей

постинъекционные флегмоны

укусы насекомых

острая дыхательная недостаточность

острая почечная недостаточность

печеночная недостаточность

сепсис

сердечная недостаточность

10% пациентов

20% пациентов

30% пациентов

40% пациентов

50% пациентов

у 38% пациентов с ИКМТ

у 45% пациентов с ИКМТ

у 68% пациентов с ИКМТ

у 73% пациентов с ИКМТ

у 83% пациентов с ИКМТ

анемия

гиперферментемия

гипогликемия

лейкоцитоз

повышение уровня С-реактивного белка

выраженный болевой синдром до операции

метод анестезиологического обеспечения

степень нарушения свертывающей системы крови

тяжесть исходного состояния

тяжесть планируемого оперативного вмешательства

коморбидность

отсутствие в структуре лечебного учреждения гнойной хирургии

поздняя госпитализация с момента получения травмы и проявления первых признаков воспаления и генерализации процесса

превалирование колото-резанных ран

превалирование пациентов пожилого возраста

антибактериальная терапия

детоксикационная терапия

заместительная гормональная терапия

коррекция водно-электролитных нарушений

нутритивная поддержка

послеоперационное обезболивание

коррекцию метаболических нарушений, компенсация имеющихся потерь

обеспечение энергетических и пластических потребностей организма

поддержание активной белковой массы, функционирования органов и тканей, особенно иммунной системы, скелетных дыхательных мышц

профилактику антибиотикорезистентности

устранение нарушений кислотно-основного равновесия

пяти степеней ОАР

семи степеней ОАР

трех степеней ОАР

четырех степеней ОАР

шести степеней ОАР

в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 1,2-2,5 г/л. Период полураспада трансферрина - 8 дней

в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 2,7-4,0 г/л. Период полураспада трансферрина - 7 сут

в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 3,0-4,0 г/л. Период полураспада трансферрина - 3 дня

в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 4,5-5,6 г/л. Период полураспада трансферрина - 48 ч

в норме уровень трансферрина в плазме крови составляет 5,5-6,6 г/л. Период полураспада трансферрина - 48 ч

I степень

II степень

III-IV степень

V степень

VI степень

АЧЛ <1800 клеток указывает на иммуносупрессию

АЧЛ <900 клеток указывает на иммунодепрессию

пропорция и количество Т-лимфоцитов в периферической крови в случае недостаточности питания снижены

только уровень АЧЛ = 2300 клеток указывает на иммунодефицит

уровень АЧЛ не имеет отношения к развитию иммунодефицита

10-15%

15-25%

25 -35%

35-50%

свыше 50%

гнойно-воспалительных процессов мягких тканей

острого тромбоза артерий и ишемии тканей верхних конечностей

поражения артерий

поражения вен

13-15 дней

18-90 дней

5-7 дней

8-12 дней

свыше трех месяцев

гангрена Фурнье

гонит

мионекроз

некротический фасциит

некротический целлюлит

у 10% больных с ИКМТ

у 15% больных с ИКМТ

у 40% больных с ИКМТ

у 5% больных с ИКМТ

у 90% больных с ИКМТ

карбункул

рожистое воспаление

стрептококковый некротизирующий фасциит

целлюлит

эризипелоид

каждая этапная анестезия имеет свой предоперационный, интра- и послеоперационный период

на начальных этапах лечения большинству пациентов с ИКМТ (при обширных ранах площадью поражения >800 см2) проводятся ежедневные анестезии

пациентам за период лечения проводятся 3 и более анестезий

пациентам проводится только общий наркоз

спинальную анестезию можно проводить ежедневно в течение недели при программных санационных операциях

1,7-1,6 г/л

1,9-1,8 г/л

2,5-2,0 г/л

менее 1,6 г/л

ведущее место в лечении отводится хирургическому лечению

должна быть выполнена максимально возможная некрэктомия

нет специальных хирургических положений, касающихся особенностей лечения пациентов при III-ем уровне поражения мягких тканей

пациенты должны быть прооперированы в экстренном порядке

разрез должен распространяться соответственно зоне поражения фасции

10-15%

15-20%

20-30%

30-40%

40-50%

снижает смертность у пожилых людей

способствует заживлению ран у хирургических больных

у пациентов меньше повторных госпитализаций

увеличивает риск повторных госпитализаций

улучшает самочувствие пациентов и восприимчивость к нозокомиальным инфекциям

уменьшает продолжительность лечения в больнице