Профилактика и лечение диабетической полинейропатии

высокие дозировки дулоксетина плохо переносятся большинством пациентов

дулоксетин в любой дозировке не влияет на показатели гликемии и липидного спектра

имеет дозозависимый эффект в отношении улучшения показателей гликемии

имеет дозозависимый эффект в отношении улучшения показателей липидного профиля

допустимо использование амитриптилина лишь в минимальных дозировках 2,5-25 мг

назначение амитриптилина, начиная с высоких дозировок может привести к отказу пациента от применения препарата из-за выраженных побочных эффектов

при инициации терапии амитриптилином необходимо быстрое повышение дозировки или старт терапии с высоких дозировок

при хорошей переносимости амитриптилина дозировка может быть увеличена 1 раз в 3 месяца

полное устранение боли

улучшение качества жизни

улучшение сна

устранение симптомов полинейропатии

комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД

комплекс клинических и субклинических синдромов, наиболее выраженными из которых являются нарушения сердечного ритма и ортостатическая гипотензия

поражение нижних конечностей, характеризующееся развитием язвенного дефекта с последующим присоединением инфекции

поражение периферических нервных волокон со снижением чувствительности в нижних и верхних конечностях

100 мг

200 мг

300 мг

500 мг

антиконвульсанты

витамины группы В

нестероидные противовоспалительные препараты

трициклические антидепрессанты

амитриптилин

габапентин

прегабалин

трамадол

адренолитические

кортизолоподобные

холинолитические

центральные гистаминные

с СД 1 типа с недостижением целевых уровней гликемического контроля спустя 5 лет от дебюта заболевания

с СД 2 типа с момента диагностики заболевания

с анамнезом СД 1 типа менее 5 лет и достижением целевых уровней гликемического контроля

с впервые выявленным СД 1

снижение массы тела

стойкое улучшение сна

улучшение гликемического контроля

улучшение показателей липидного профиля

вызванную

диффузную

острую

спонтанную

достижение целевого уровня мочевой кислоты

ношение компрессионных чулок

оптимизация гликемического контроля

отказ от курения

группа габапентиноидов

опиоиды

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

трициклические антидепрессанты

если интенсивность боли уменьшилась до 5 баллов по ВАШ - продолжать терапию, контроль через месяц

если интенсивность боли уменьшилась до 8 баллов по ВАШ - добавить второй препарат, контроль через месяц

если комбинированная терапия препаратами 1-й и 2-й линии в течение месяца не уменьшает болевой синдром до менее 7 баллов по шкале ВАШ, следует добавить препарат 3-й линии

начальная терапия выбранным препаратом 1-й линии в течение минимальной тестовой продолжительности в максимально переносимой дозе, в конце этого этапа - определение интенсивности боли по шкале ВАШ

модуляторы кальциевых каналов

нормотимики

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

трициклические антидепрессанты

модуляторы калиевых каналов

модуляторы кальциевых каналов

модуляторы натриевых каналов

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

капсаицин

лидокаин

новокаин

опиаты

стадия доклинических проявлений

стадия клинических проявлений

стадия осложнений

стадия формирования язвенного дефекта

наличие избыточной массы тела

наличие когнитивного дефицита

наличие синдрома диабетической стопы

неудовлетворительный гликемический контроль

акупунктура

ликвидация дефицита витамина D

снижение массы тела

хирургическое лечение

в качестве первой линии терапии

по желанию пациента

при невозможности высокоинтенсивного контроля препаратами других групп

при сочетании диабетической полинейропатии с психиатрической патологией

поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля

применение витаминов и метаболических препаратов

регулярная гигиена ежедневный самоосмотр стоп

регулярная интенсификация сахароснижающей терапии в рамках жесткого гликемического контроля

аксональная демиелинизация

атрофия шванновских клеток

гипертрофия шванновских клеток

ремиелинизация

сегментарная демиелинизация

ампутация конечности

назначение комбинации препаратов

реваскуляризация

смена препарата

ампутация конечности

добавление к терапии альфа-липоевой кислоты

добавление к терапии трамадола или тапенданола

реваскуляризация конечности

на 10-20%

на 30-50%

на 5-15%

на 80-90%

полинейропатию затруднительно обосновать с помощью диагностических методов

полинейропатия как компонент синдрома диабетической стопы учитывается в статистике пациентов с синдромом диабетической стопы

полинейропатия не является частью диагноза и не подлежит учёту

симптоматика не является субъективно выраженной, что не вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью

30%

5%

65%

90%

немедикаментозные методы лечения полинейропатии должны быть назначены вместо медикаментозного лечения в связи с неэффективностью последних

немедикаментозные методы лечения полинейропатии должны быть рекомендованы пациенту в дополнение к медикаментозным

немедикаментозные методы лечения полинейропатии могут быть рекомендованы только пациентам с болевой формой

немедикаментозные методы описываются как эффективные в ряде источников, но требуют более основательной доказательной базы для их применения

витамин D может быть назначен в качестве альтернативы терапии болевой формы полинейропатии

витамин D назначается качестве обязательного компонента лечения

витамин D не используется для лечения полинейропатии, однако может быть рекомендован пациентам в профилактической дозировке, а при недостаточности или дефиците - в лечебной

витамин D противопоказан пациентам с диабетической полинейропатией