Современные подходы к диагностике и лечению хронической болезни почек (ХБП) в детском возрасте

КЩС и электролиты сыворотки

креатинин и мочевину сыворотки

парат-гормон

ренин и альдостерон

суточную экскрецию белка с мочой

бета-блокаторы

ингибиторы АПФ

ионообменные смолы

спиронолактон

фуросемид

азотемию

анемию

ацидоз

задержку физического развития

электролитные расстройства

КЩС остается в норме вплоть до терминальной ХПН

метаболический алкалоз

метаболический ацидоз

альдостерона

кальцитонина

кортизола

парат-гормона

газированные напитки, колбасные изделия, мягкие сыры, спреды

молоко и молочные продукты

мясо, нежирную рыбу

продукты из зерновых

препараты активного витамина D

препараты фосфора

препараты, подавляющие паращитовидные железы

препараты, стимулирующие паращитовидные железы

фосфат-связывающие препараты

креатинин сыворотки, креатинин мочи, диурез за сутки, рост ребенка

креатинин сыворотки, массу тела ребенка, пол и возраст

креатинин сыворотки, рост ребенка, пол и возраст

гемодиализ

до года проведение диализа детям невозможно в принципе

перитонеальный диализ

билирубинурии

глюкозурии (при нормогликемии)

кристаллурии

постоянно высокого удельного веса мочи

постоянно низкого удельного веса мочи

анемия

артериальная гипотензия

полиурия/полидипсия

полнокровие

симптомы тяжелого рахита

высокий зубец Т, тахикардия

высокий острый зубец Т, брадикардия

низкий зубец Т, брадикардия

низкий зубец Т, тахикардия

максимальный удельный вес мочи

объем диуреза

скорость клубочковой фильтрации

уровень креатинина сыворотки

более 1 месяца

более 12 месяцев

более 3 месяцев

более 6 месяцев

возраст и масса тела пациента

предпочтения больного и его семьи

природа исходного заболевания пациента

степень декомпенсации к моменту начала диализа

отек и лимфоцитарная инфильтрация интерстиция

пролиферация мезангия в клубочках

склероз клубочков и фиброз интерстиция

фиброзные полулуния в клубочках

зависит от уровня креатинина сыворотки

не ограничивается

ограничивается

менее 10 мл/мин/1,73 м

менее 45-50 мл/мин/1,73 м

менее 90 мл/мин/1,73 м

диета с ограничением соли, контроль веса

длительный прием непрямых антикоагулянтов

длительный примем антибиотиков для профилактики обострений инфекции мочевых путей

назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов ангиотензиновых рецепторов

резкое ограничение физических нагрузок

менее 0,15

менее 0,3

менее 0,5

ограничение всасывания фосфатов пищи в кишечнике

связывание фосфатов в сыворотке крови

угнетение реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах

необходимость приема препаратов, угнетающих эритропоэз

поражение ЖКТ с нарушением всасывания железа и фолатов

постоянные кровопотери при проведении диализа

снижение продукции эритропоэтина в мозговом слое почек

заместительная терапия препаратами эритропоэтина

приём железа и фолатов

регулярное удаление уремических токсинов с помощью диализа

регулярные гемотрансфузии

25% функционирующих нефронов

более 50% функционирующих нефронов

более 95% функционирующих нефронов

при появлении на ЭКГ симптомов, типичных для гиперкалиемии

при снижении СКФ <15 мл/мин

при снижении СКФ <30 мл/мин

при снижении диуреза и появлении симптомов гипергидратации

менее 15 мл/мин

менее 45 мл/мин

менее 90 мл/мин

более высокое качество удаления токсинов

большая свобода действий больного

меньший риск осложнений

лучшее качество выведения токсинов

низкий риск инфекционных осложнений

отсутствие ограничений по возрасту и массе тела пациента

внутримышечно

перорально

под кожу или внутривенно

проведенная до начала диализа

проведенная от живого родственного донора

проведенная после пребывания на диализе менее года

назначение консервативной терапии проявлений ХПН

первичная диагностика и последующая регулярная переоценка степени ХБП, своевременное направление к специалистам

подготовка больного к проведению заместительной терапии

при появлении костных деформаций

при появлении рентгенологических изменений со стороны костей

при снижении его уровня в сыворотке <30 нг/мл и/или при повышении ПТГ

наличие кист

наличие кристаллов- микролитов

наличие обструкции

повышенная подвижность почек

утолщение стенок мочевого пузыря и наличие остаточной мочи

витамин В12

ничего не надо назначать

препараты железа

препараты фолиевой кислоты

регулярные трансфузии эритромассы

назначить регулярный прием диуретиков

начать диализ

ограничить количество выпиваемой жидкости

кальциноз сосудов и клапанов сердца

нарушения моторики пищеварительного тракта

проксимальная миопатия

развитие уролитиаза

снижение минеральной плотности костей

дефицит витамина D вследствие диетических ограничений

поражение желудочно-кишечного тракта и нарушение всасывания кальция в кишечнике

снижение экскреции фосфатов при снижении СКФ

аутосомно-доминантная поликистозная болезнь

аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь

двусторонний уретерогидронефроз

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

хронический цистит

наследственные варианты кистозов почек

наследственный нефрит (синдром Альпорта)

обструктивные уропатии

хронические гломерулонефриты

более позднего начала диализа

предупреждения инфекционных осложнений ХПН

улучшения выживаемости больного на диализе

улучшения результатов трансплантации почки

более 50% действующих нефронов

более 75% действующих нефронов

более 95% действующих нефронов

наличие в анамнезе острого почечного повреждения

наличие в анамнезе перинатального повреждения ЦНС

недоношенность или задержка внутриутробного развития

нефропатии и ХПН у близких родственников

частые ОРВИ и бронхиты