Гибридные технологии в лечении аневризм дуги и торакоабдоминального отдела аорты

возможности дислокации стент-графта в момент инфляции

резкого увеличение постнагрузки на левый желудочек

риска разрыва аорты

риска ретроградного расслоения восходящей аорты

аневризматический мешок заполняется ретроградно через один или несколько боковых ветвей

затек через механический дефект в графте, механическое повреждение стент-графта в результате разделения модульных компонентов соединений, или переломы и отверстия в эндопротезе

затек через ткани графта вследствие пористости

поступление крови через проксимальное или дистальное место фиксации стент-графта в аорте

левостороннее сонно-подключичное шунтирование

протезирование левой общей сонной артерии

сонно-подключичное шунтирование

шунтирование брахиоцефальных артерий в восходящую аорту

ИМ в анамнезе

клиника стенокардии

наличие факторов риска

снижение сократительной способности ЛЖ или наличие зон нарушения локальной сократимости по данным ЭхоКГ

за 10 дней

за 14 дней

за 3 суток

за сутки

МРТ

МСКТ-панаортография

рентгенконтрастная аортография

ультразвуковое дуплексное сканирование

TEVAR + оптимальная медикаментозная терапия

открытое протезирование нисходящего отдела аорты

продолжение только оптимальной медикаментозной терапии

только TEVAR

более 50%, более 40%

более 50%, менее 40%

менее 50%, более 40%

менее 50%, менее 40%

боль высокой интенсивности в груди и спине, возникшая остро, как правило на фоне физической нагрузки

боль высокой интенсивности в животе, развивающаяся постепенно, без четкой связи с физической нагрузкой

боль средней интенсивности в груди, четко локализованная, возникшая в покое

острая боль в животе и за грудиной , возникшая через 10 минут после приема пищи

100 мм рт. ст

120 мм рт. ст

130 мм рт. ст

140 мм рт. ст

расширение аорты более 3 см

расширение аорты более 5 см

расширение в 1,5 раз относительно восходящего отдела

расширение в 2 и более раз по сравнению с диаметром в неизменённом сегменте

типы I и II, тип B

типы I и II, тип А

типы III, тип B

типы III, тип А

захватывающие аорту на всём протяжении

имеющие тромбированный ложный просвет

локализующиеся в нисходящей аорте

ограниченные только восходящей аортой

TEVAR

гибридное хирургическое лечение

открытое протезирование грудного отдела аорты

технология PETTICOAT

медикаментозная терапия

наружное бандажирование расширенных участков аорты

протезирование всей нисходящей аорты с реплантацией ветвей по методике Crowford-Coselli

эндопротезирование аорты с выполнением при необходимости дебранчинга

интраоперационная системная гепаринизация

перфузия висцеральных артерий и ретроградная перфузия аорты с использованием левожелудочкового обхода или параллельного искусственного кровообращения

предоперационная постановка дренажа спинномозговой жидкости

умеренной гипотермии

ОНМК

инфаркт миокарда

кровотечение

спинальный инсульт

по локализации дистального разрыва интимы

по локализации проксимального разрыва интимы

по протяжённости диссекции в аорте

по распространённости диссекции на ветви аорты

возможность применения в ургентной хирургии

меньшая продолжительность операции

меньшая техническая сложность операции

отсутствие высокого пережатия аорты

нет временных ограничений

через 4-6 недель

через 6 месяцев

через год

не более 1-й недели от момента расслоения

не более 2-х недель от момента расслоения

не более 3-х суток от момента расслоения

не более суток от момента расслоения

забрюшинный доступ по Робу

левосторонняя торакофренолюмботомия

правосторонняя торакофренолюмботомия

срединная лапаротомия

4-5 мм

6-8 мм

8-9 мм

9-10 мм

имплантация в аорту голометаллических стентов

имплантация нескольких модулей стент-графта до места отхождения чревного ствола

имплантация хотя бы одного модуля стент-графта для закрытия проксимальной фенестры

одномоментная имплантация в нисходящую аорту стент-графтов до места отхождения чревного ствола и голометаллических стентов на уровне висцеральных артерий

во всех случаях при отсутствии противопоказаний

при расширении общего просвета аорты до 55 мм в диаметре

при симптомах мальперфузии внутренних органов и нижних конечностей и некупируемом болевом синдроме

у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани

внешняя длина аневризмы

внутренняя длина аневризмы

длина аневризмы по средней линии

расстояние от проксимальных ветвей аорты

выполнение предварительного сонно-сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом

предварительную транспозицию левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию

проходимостью левой подключичной артерией возможно пренебречь

следует рассмотреть открытое хирургическое лечение

паралич блуждающего нерва

паралич левого гортанного нерва

паралич правого гортанного нерва

паралич языкоглоточного нерва

извитость аорты

посадочная зона менее 2 см

протяжённые билатеральные окклюзии аорто-подвздошных сегментов

стенозы почечных артерий

до 10%

до 20%

до 30%

до 5%

до 10%

до 20%

до 30%

до 35%

атеросклероз

инфекционно-воспалительные заболевания аорты

синдром Марфана

травма

Chimney при аневризме дуги аорты

браншированный стент-графт при аневризме дуги аорты

фенестрированный стент-графт при аневризме дуги аорты

фенестрированный стент-графт при аневризме торакоабдоминального отдела аорты

10 мм в год

5 мм в год

6 мм в год

8 мм в год

50 мм

60 мм

65 мм

70 мм

не более 10 мм

не более 15 мм

не более 5 мм

не менее 20 мм

более 40 мм

более 45 мм

более 50 мм

более 55 мм

после купирования болевого синдрома и мальперфузии внутренних органов

через 2 недели от расслоения

через 3 месяца от момента расслоения

через 6 месяцев от момента расслоения

более 45 мм

более 55 мм

более 60 мм

в два и более раза превышающем диаметр аорты в неизменённом отделе