Опухоли костей у детей и подростков. Многоцентровое взаимодействие. Вопросы диагноза и лечения

использования фолината кальция

мониторинга уровня метотрексата в крови

поддержания диуреза и защелачивания мочи

профилактики пнемоцистной инфекции (триметоприм/сульфаметаксозол)

врач-ординатор для приобретения первого опыта инвазивных вмешательств на кости

опытный хирург, обладающий достаточным опытом проведения операций при опухолях костей

хирург-онколог вне зависимости от специализации

хирург-ортопед вне зависимости от специализации

более точно определить предполагаемый диагноз (тип опухоли)

точнее определить внутрикостную распространенность опухоли и вовлечение смежных структур

точнее оценить деструкцию костных структур

между 11 и 20 неделями лечения, перед введением высоких доз метотрексата

между 11 и 20 неделями лечения, после введения высоких доз метотрексата

после окончания всех программы лечения, при наличии хорошего патоморфоза в опухоли

удаление метастатических очагов не целесообразно

Дактиномицин

Доксорубицин

Ифосфамид

Метотрексат

Цисплатин

Этопозид

доксорубицин

ифосфамид

метотрексат

цисплатин

высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией клеток предшественников гемопоэза

дополнение хирургического лечения облучением ложа удаленных опухолевых очагов

использование альтернативного первой линии лечения режима химиотерапии

полное хирургическое удаление всех имеющихся опухолевых очагов

магнитно-резонансную томографию

позитронно-эмиссионную томографию

рентгенографию

те же методы, которые использовались при исходной оценке опухоли перед началом лечения

всегда являются метастазами и подлежат удалению

могут иметь метастатическую природу и подлежат удалению

чаще всего имеют неопухолевую природу и подлежат наблюдению

контроль микрометастазов

обеспечение времени для изготовления эндопротеза

определение прогноза (степени лечебного патоморфоза)

определение тактики дальнейшего лечения (режима послеоперационной химиотерапии)

улучшение результатов лечения за счет раннего (по сравнению с адъювантной терапией) назначения химиотерапии

мелкоклеточная

остеобластическая

телангиэктатическая

фибробластическая

ходндробластическая

наличие отдаленных метастазов в дебюте заболевания

наличие скип-метастазов в пределах пораженной кости

повышенный уровень ЛДГ

поражение (первичная опухоль) костей черепа и лицевого скелета

поражение осевого скелета (за исключением костей черепа и лицевого скелета)

аневризмальная киста кости

остеогенная саркома

остеоид остеома

саркома Юинга

ранее проведенное облучение костей

ретинобластома (инактивация гена Rb)

синдром Дауна

синдром Ли-Фраумени

травмы и ушибы

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

позитронно-эмиссионная томография

рентгенография

сцинтиграфия костей скелета

ультразвуковое исследование

поперечное (к длиннику мышцы) направление разреза

продольное (по длиннику мышцы) направление разреза

разрез между двумя мышцами, а не через тело одной из мышц

установку дренажа вне линии разреза

магнитно-резонансная томография

позитронно-эмиссионная томография

рентгенография

сцинтиграфия костей скелета

остеобластическая

телеангиэктатическая

фибробластическая

хондробластическая

в возрасте старше 16 лет

наличием неудалимой первичной опухоли

наличием отдаленных метастазов даже при возможности полного удаления всех проявлений болезни

плохим лечебным патоморфозом даже при резекции r0

поражением осевого скелета

возникновение при незначительном по силе воздействии

локализация в длинных трубчатых костях

локализация в позвонках

менее выраженный болевой синдром

контроль опухоли после нерадикальных операций

профилактика развития других злокачественных новообразований в дальнейшем

уменьшение размеров первичной опухоли

уничтожение микрометастазов и увеличение шанса на излечение

большая время оперирования при использовании торакоскопии

возможность наличия не визуализированных на предоперационном обследовании, но пальпируемых опухолевых очагов

высокая стоимость и техническая сложность торакоскопических вмешательств

невозможность адекватного выполнения торакоскопической лимфодиссекции

внедрением адъювантной и неоадъювантной химиотерапии

появлением эффективной паллиативной химиотерапии, значимо продляющей жизнь больных с неудалимой опухолью

появлением эффективной таргетной и иммунотерапии

увеличением радикализма хирургического лечения

мультидисциплинарной командой

ортопедом

химиотерапевтом

хирургом

хирургом и химиотерапевтом

не влияет на режим адъювантной химиотерапии (пациенты получают одинаковое лечение вне зависимости от степени лечебного патоморфоза)

требует прекращения химиотерапии (отказ от адъювантной химиотерапии)

требует смены режима химиотерапии (использование альтернативных цитостатиков)

требует эскалации химиотерапии (дополнению базового режима новыми цитостатиками)

интенсивная боль в конечности после ушиба

любая травма кости

перелом кости

появление опухолевидного образования или деформация кости

жидкостная биопсия (циркулирующие опухолевые клетки)

кор-биопсия (трепан-биопсия)

открытая биопсия (инцизионная, эксцизионная)

тонкоигольная аспирационная биопсия

диафиз, корковый слой

метафиз, интрамедуллярно

метафиз, корковый слой

эпифиз, интрамедуллярно

выше

ниже

одинакова

возможности удаления метастазов вне зависимости от удалимости первичной опухоли

возможности удаления первичной опухоли вне зависимости от удалимости метастазов

при возможности достижения выраженной циторедукции (удаление более 95% объема определяемых опухолевых очагов вне зависимости от их локализации)

только при возможности полного удаления всех видимых проявления заболевания