Анестезия и интенсивная терапия при острой жировой дистрофии печени у беременных

за 30 минут до разреза кожи

за 6 ч до операции

по строгим показаниям после родоразрешения

после извлечения плода

аллергические реакции

медикаментозная депрессия плода

синдром аортокавальной компрессии

судорожный синдром

белковое голодание

дефицит 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот (LCHAD)

механические нарушения оттока желчи

синдром мальабсорбции

1-2 недели от начала болезни

3-4 недели от начала болезни

48-72 ч

несколько дней

желтуха

изжога

олигоурия

тошнота, рвота

изъязвления слизистых оболочек ЖКТ

метаболический алкалоз

метаболический ацидоз

развитие ДВС-синдрома

100 мкг болюсно

200 мкг болюсно

300 мкг болюсно

50 мкг болюсно

до 1,5 мг/кг

не более 1,0 мг/кг

от 1,5 до 2,0 мг/кг

от 2,0 до 3,0 мг/кг

10 ЕД в/в болюсно

10 ЕД в/в микроструйно

3 ЕД в/в болюсно

5 ЕД в/в микроструйно

гипергликемия

гипогликемия

дислипидемия

увеличение уровня холестерина

артериальная гипотония

асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании

обеднение почечного кровотока по данным УЗИ исследования

тошнота и рвота

геморрагический инсульт

инфаркт миокарда

ишемический инсульт

наджелудочковые нарушения ритма

определение белковых фракций

определение уровня билирубина по фракциям

определение уровня продуктов деградации фибрина

определение уровня прокальцитонина

МНО (международное нормализированное отношение) менее 1,5

гипокоагуляция по данным тромбоэластограммы

фибриноген боле 1,0 г/л

фибриноген более 2,0 г/л

надпочечниковая недостаточность

почечная недостаточность

сердечно-сосудистая недостаточность

церебральная недостаточность

внутрипеченочный холестаз

острая жировая дистрофия печени

цирроз печени

чрезмерная рвота беременных

алиментарный дефицит белка

врожденный дефицит LCHAD

сахарный диабет

хронический панкреатит

беременность плодом мужского пола

беременные женщины старше 35 лет

многоплодная беременность

повторная беременность

дистрофия печени жировая

желтая атрофия печени

жировая инфильтрация печени острая

острая печеночная недостаточность

HELLP-синдромом

антифосфолипидным синдромом

гемолитико-уремическим синдромом

преэклампсией

вентиляция маской на этапе индукции должна быть минимальной или отсутствовать

наркотические анальгетики применяются только после извлечения плода

положение пациентки на столе с наклоном 15 градусов вправо

применение деполяризующих миорелаксантов противопоказано

BIS-мониторинг

ЭКГ

капнометрию

контроль диуреза

макровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов

микровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов

некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов нейтрофилами, появление большого количества гиалина (телец Маллори)

отложение желчных пигментов в гепатоцитах, клетках Купфера, пролиферация желчных протоков

заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения

специфического лечения нет, требуется срочное родоразрешение

чем больше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода

чем меньше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода

в I триместре беременности

на 20-26 неделе беременности

на 30-34 неделе беременности

на 36-40 неделе беременности или после родоразрешения

МНО (междунароное нормализованное отношение) более 1,0

повышение продуктов деградации фибрина

тромбоцитопения (менее 50×109)

фибриноген менее 1,0 г/л

кровопотеря более 30% ОЦК, не дожидаясь тромбоцитопении

тромбоцитопения менее 100х109/л

тромбоцитопения менее 20х109/л

тромбоцитопения менее 50х109/л

0-5% случаев

15% случаев

50% случаев

90% случаев

Вальпроевой кислоты

Допегита

Нифедипина

Фолиевой кислоты

кишечной непроходимостью

острым панкреатитом

перфорацией полого органа

хроническим холециститом

прекращение респираторной поддержки после стабилизации гемодинамики, показателей гемостаза

применение гепарина в первые часы после родоразрешения

раннее энтеральное питание

ранняя активизация

поддержание внутричерепного давления менее 10 мм рт. ст.

поддержание внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст.

поддержание церебрального перфузионного давления более 60 мм рт. ст.

поддержание церебрального перфузионного давления более 80 мм рт. ст.

гепатопротекторы

ингибиторы протонной помпы

лечение плазмаферезом

пульс-терапию глюкокортикоидами

1-5%

20%

50%

90%

гипербилирубинемия за счет непрямой фракции

гипербилирубинемия за счет прямой фракции

лейкопения

лейкоцитоз

повышение уровня трансаминаз в 15-20 раз

повышение уровня трансаминаз в 3-10 раз

тромбоцитоз

тромбоцитопения

остается неизменным

увеличивается до 20%

увеличивается до 50%

уменьшается на 50%

избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в кишечнике

избыточное поступление в печень свободных жирных кислот

недостаточность ферментов поджелудочной железы

снижение синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени

1,0-1,5 об%

1,5-2,0 об%

более 2,0 об%

не более 1,0 об%

HELLP-синдром

внутрипеченочный холестаз

острая жировая дистрофия печени

чрезмерная рвота беременных

повышение уровня альбумина

повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ

повышение уровня фибриногена

повышение уровня щелочной фосфатазы

1 случай 1000-5000 родов

1 случай на 10-100 родов

1 случай на 100-1000 родов

1 случай на 10000-15000 родов

0-1 балл

1-2 балла

3 и более баллов

5 и более баллов