Анестезия в амбулаторной хирургии

введение индукционной дозы внутривенного анестетика

обязательное использование кетамина

применение короткодействующих миорелаксантов

применение наркотических анальгетиков в больших дозах

12 ч

24 ч

48 ч

72 ч

антигистаминные средства

антихолинергические препараты

бутирофеноны

фенотиазины

антагонисты серотониновых рецепторов 3 типа

антигистаминные препараты

бензамиды

центральные а-адреномиметики

0,75 МАК

1,0 МАК

1,25 МАК

1,5 МАК

адекватного диуреза

интенсивности послеоперационной боли

стабильности гемодинамики, дыхания

уровня сознания

быстром восстановлении с минимальным количеством послеоперационных последствий

быстром и безопасном проведении диагностических и терапевтических вмешательств

отсутствии необходимости перевода пациента в стационарное отделение после амбулаторных операций

снижении объемов используемых гипнотиков, анальгетиков

более низкая стоимость лечения

низкая частота развития инфекционных осложнений

низкая частота развития респираторных осложнений

низкая частота развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты

быстрое восстановление ясного сознания

быстрое и мягкое наступление медикаментозного сна

способность подавлять проявления послеоперационной тошноты и рвоты

умеренно выраженный анальгетический эффект, что позволяет уменьшать дозу аналгетиков

дроперидол

кетамин

мидазолам

опиоиды

1-1,5 ч

2-3 ч

3-4 ч

6 ч

Бупивакаин

Лидокаин

Прокаин

Ропивакаин

определение уровня гемоглобина или гематокрита

определение уровня гемоглобина или гематокрита, общий анализ мочи

определение уровня глюкозы, гемоглобина или гематокрита, ЭКГ

определение уровня глюкозы, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ

Кетамин

Мидазолам

Пропофол

Севоран

нагнетание воздуха в желудок, кишечник

непредсказуемая длительность вмешательства

отсутствие должного доступа к дыхательным путям, в связи с положением тела пациента

раздражение рефлексогенных зон

гиперпролактинемия

депрессия, лабильность настроения

озноб

тахифилаксия

минимальное использование назогастральных зондов, хирургических дренажей

ограничение чрезмерного введения жидкости

применение глюкокортикоидов с целью стабилизации клеточных мембран, и уменьшения таким образом операционного стресса

применение мультимодальной аналгезии

обеспечение адекватной регидратации путем возмещения водного дефицита

обеспечение комфорта пациента за счет уменьшения тревоги

полное клинико-лабораторное обследование, с консультациями узких специалистов

профилактика послеоперационных осложнений (тошноты, рвоты, пареза кишечника)

индукция и пробуждение замедлены, по сравнению с другими ингаляционными анестетиками

не вызывает сенсибилизации миокарда к катехоламинам

обладает раздражающим действием на верхние дыхательные пути

потенцирует действие недеполяризующих релаксантов

обладает кардиотоническим действием

предупреждает послеоперационную тошноту и рвоту

совместный прием с ингаляционными анестетиками позволяет снижать их концентрацию

усиливает анальгетический эффект анестезии

высокая радиационная нагрузка на персонал и пациента

могут возникать помехи и нарушения работы медицинского оборудования (например, шприцевых дозаторов), вызванные изменяющимся магнитным полем

при нахождении пациента в томографе доступ к нему и обзор ограничены

токи утечки, генерируемые оборудованием для мониторинга, могут снизить качество изображения

воздействует на центр терморегуляции, провоцируя лихорадку

вызывает брадикардию, гипотензию

провоцирует тошноту, рвоту

угнетает дыхательный центр

диффузная гипоксемия после отключения подачи газа, угнетение респираторного драйва

провоцирует нарушения сердечного ритма

способность проникать в воздушные полости (кишечник, кисты и пр.)

эметогенность

болезненность в месте инъекции

кардиоваскулярная депрессия

повышение внутричерепного давления

частые головные боли, головокружения в послеоперационном периоде

возможность точно определять дозу анестетика

высокая степень управляемости

обеспечивает быструю индукцию

подходит для моноанестезии

вызывает минимальные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

для установки не требуются опиоиды

обеспечивает надежную защиту дыхательных путей

уменьшает потребность в миорелаксантах

Кетамин

Метогекситал

Мидазолам

Пропофол

внутривенно 16-20 мг, перед индукцией анестезии

внутривенно 4-8 мг, перед индукцией анестезии

ректально (в виде свечи) 16 мг, 1 ч до операции и анестезии

сублингвально 16-20 мг, однократно за 1 ч до операции и анестезии

брадикардию

снижение артериального давления

угнетение дыхания, с необходимостью масочной вентиляции

чрезмерно длительную седацию

выраженный болевой симптом

неустойчивая походка

отсутствие сопровождающих

субфебрильная лихорадка

артериальной гипотонией

нарушениями ритма сердца

парезом кишечника

судорожным синдромом в послеоперационном периоде

операции с предполагаемой большой кровопотерей

операции, требующие вскрытия брюшной полости

отказ пациента

оценка по ASA III ст.

0,1-0,5 мг

1-2 мг

10-15 мг

5-10 мг

бронхиальная астма

гастроэзофагеальный рефлюкс

гипотиреоз

ожирение

поздняя стадия

промежуточная стадия

ранняя послеоперационная стадия

стадия раннего восстановления

Bis-мониторинг

капнометрию

термометрию

тонометрию

минимальное кровотечение из области послеоперационной раны

минимальный болевой симптом, отсутствие тошноты, рвоты

отсутствие патологических изменений со стороны лабораторных данных

способность передвигаться без головокружения

блокаторы рецепторов ангиотензина II

ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

инсулин

непрямые антикоагулянты

анксиолизис

ваголизис

предупреждение кровопотери путем рутинного назначения гемостатиков

предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты

большая кровопотеря

отсутствие мочеиспускания после спинальной анестезии

пожилой возраст

субфебрильная лихорадка

гипотермия

наличие крови в желудочно-кишечном тракте

перерастяжение желудка

продолжительность операции

аденоидэктомия

аппендэктомия

геммороидэктомия

пластика перегородки носа

диагностические МРТ-исследования

рентгеноэндоваскулярные вмешательства (интервенционная кардиология)

урологические операции

эндоскопические вмешательства

кататонических симптомов

медикаментозно резистентной хронической депрессии

шизофрении с аффективными расстройствами

эпилепсии