Дифференциальная диагностика сердечных аритмий у детей. Алгоритмы и практическое значение

внезапным сердечным арестом

головной болью

острым тромбозом нижних конечностей

синкопе

закрытием фетальных коммуникаций

нарастанием массы левого желудочка

созреванием ЦНС

улучшением дыхательной функции

вариабельность количества и продолжительности залпов тахикардии

пароксизмы гетеротопного ритма чередуются с нормальными синусовыми сокращениями

полностью отсутствует синусовый ритм

появление ателектазов в легких

появление признаков недостаточности кровообращения

снижение ударного объема

увеличение общего периферического сопротивления

улучшение сократительной способности миокарда

беспокойство ребенка, отказ от еды

выраженная брадикардия

высокая температура тела

высокая частота сердечного ритма (от 240 до 300/мин)

внезапное начало сердцебиения

внезапное окончание сердцебиения

длительное бессимптомное течение

отсутствие внезапного начала и окончания приступа

внезапное начало приступа

внезапное окончание приступа

постепенное начало приступа

постепенное окончание приступа

отсутствие субъективных ощущений

ощущение замирания сердца

ощущение перебоев ритма сердца

ощущение резко учащенного сердцебиения

выраженные нарушения самочувствия ребенка

высокая лихорадка

развитие признаков недостаточности кровообращения

улучшение аппетита

отсутствуют синусовые сокращения

регистрируется только гетеротопный ритм

частота синусового ритма выше 200/мин

частота синусового ритма менее 100/мин

ЧСС выше 300/мин

внезапное начало сердцебиения

внезапное окончание сердцебиения

длительное бессимптомное течение

длительное существование частого ритма

отсутствие внезапного начала и окончания приступа

снижением амплитуды R зубца и нарастанием S зубца в правых грудных отведениях

увеличением амплитуды R зубца и снижением амплитуды S зубца в левых грудных отведениях

увеличением амплитуды зубца Т

уменьшением амплитуды зубца Т

продолжительностью интервала QT среднего за сутки до 400мс

продолжительностью интервала QTmax до 380мс

продолжительностью корригированного интервала QT (QTc) не более 440мс

транзиторным удлинением интервала QT

продолжительностью диастолы

продолжительностью систолы

систоло-диастолическим соотношением в структуре сердечного цикла

выжидательная тактика

максимально быстрое купирование пароксизмальных нарушений ритма

меньшие дозы препаратов по сравнению с детьми старшего возраста

назначение противорецидивной терапии

ЧСС более 150/мин

ЧСС более 180/мин

ЧСС более 200/мин

ЧСС более 180/мин

ЧСС более 195/мин

ЧСС более 210/мин

ЧСС более 153/мин

ЧСС более 176/мин

ЧСС более 200/мин

ЧСС более 171/мин

ЧСС более 191/мин

ЧСС более 210/мин

ЧСС более 155/мин

ЧСС более 183/мин

ЧСС более 200/мин

ЧСС более 160/мин

ЧСС более 185/мин

ЧСС более 240/мин

обусловленные аномальным возбуждением миокарда с локализацией источника ритма выше бифуркации пучка Гиса

с источником ритма в волокнах Пуркинье

с участием дополнительных проводящих путей

высокую ЧСС

наличие дополнительных проводящих путей

наличие очагов аномального автоматизма

наличие триггерных зон

повышение электрической активности левых камер сердца

внутригрудные

внутрисердечные

генетические

сосудистые

экстракардиальные

экстраторакальные

изменение полярности Т зубца

минимальная ЧСС во сне не ниже 70/мин

средняя ЧСС в течение суток 130-148/мин. в возрасте 1-3 месяцев

средняя ЧСС не превышает 100/мин

зубец Т ниже изолинии

паузы синусового ритма максимальной продолжительностью до 1100мс

средняя ЧСС в течение суток 115-140/мин. в возрасте 4-12 месяцев

частая суправентрикулярная экстрасистолия

ЭКГ в 12 стандартных отведениях

рентгенографию грудной клетки

холтеровское мониторирование

эзофагогастроскопию

быстрым перераспределением кровотока между малым и большим кругами кровообращения

закрытием фетальных коммуникаций

интенсивной дыхательной функцией

улучшением кровотока в нижних конечностях

нарастанием сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения

приближением показателей сосудистого сопротивления в малом и большом кругах кровообращения к характерным для старшего возраста

происходит в первые 2-3 месяца жизни

происходит на первой неделе жизни

становлением диастолической функции миокарда

асимптоматичная

гемодинамически стабильная

полиморфная

с минимальными симптомами

фасцикулярная

мономорфная

неустойчивая

полиморфная

устойчивая

желудочковая тахикардия с минимальными симптомами

мономорфная желудочковая тахикардия

полиморфная желудочковая тахикардия

устойчивая желудочковая тахикардия

наличие длинной ленты ЭКГ

позволяет зарегистрировать все нарушения сердечного ритма и проводимости, возникающие при мониторировании

регистрация нарушений в любое время суток

удобство использования

заболевания желудочно-кишечного тракта

заболевания миокарда

идиопатические

пороки развития легких

гидроцефалия

дисбактериоз

метаболические нарушения

первичные электрические заболевания сердца

после достижения возраста 1 год

с 3-х месячного возраста

с возраста 1 месяц

внутриутробная адаптация гемодинамики

период ранней постнатальной адаптации

поздняя адаптация гемодинамики

постнатальная адаптация систолической функции

стабильная гемодинамика с устойчивой диастолической функцией

внезапные

непароксизмальные

пароксизмальные

гастральные

желудочковые

суправентрикулярные

наличие фрагментов специализированной проводящей ткани сердца, не подвергшейся резорбтивной дегенерации

недоношенность

признаки морфо-функциональной незрелости при рождении

функциональная незрелость регуляторных центров продолговатого мозга, ответственных за кардиореспираторный контроль

вегетативный дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца

врожденная и приобретенная органическая патология сердца (ВПС, кардиты, кардиомиопатии)

переношенность

сахарный диабет у матери

наличие фрагментов специализированной проводящей ткани сердца, не подвергшейся резорбтивной дегенерации

недоношенность

признаки морфофункциональной незрелости при рождении

функциональная незрелость регуляторных центров продолговатого мозга, ответственных за кардиореспираторный контроль

купирование острых нарушений ритма

поддерживающая терапия

профилактика жизнеугрожающих аритмий

улучшение клубочковой фильтрации в почках

улучшение перфузии мозга

PR интервал от 0,08-0,13 сек

ЧСС 100-120/мин

ЧСС 160-180/мин

горизонтальное положение ЭОС

отклонение ЭОС вправо

отклонением ЭОС вправо

уменьшением амплитуды зубца R в правых грудных отведениях и увеличение в левых грудных отведениях

урежением сердечного ритма

учащением сердечного ритма

отклонение ЭОС вправо

уменьшение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях и увеличение в левых грудных отведениях

урежение сердечного ритма

учащение сердечного ритма