Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Не показана в любом случае

Показана всем детям

Показана детям менее 1500 г на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности

Показана детям на инвазивной ИВЛ на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности

Показана недоношенным детям на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности

Введение сурфактанта с помощью ультразвукового ингалятора в течение 5 минут

Введение тонкого катетера на 1,5 см ниже голосовых связок, медленное введение сурфактанта в течении 5 минут, извлечение катетера, продолжение неинвазивной реапираторной поддержки

Интубация пациента, быстрое болюсное введение сурфактанта и быстрая экстубация с переводом на неинвазивную респираторную поддержку

Интубация ребенка, болюсное одномоментное введение сурфактанта, проведение ИВЛ

Интубация ребенка, введение сурфактанта через дополнительный порт интубационной трубки и перевод на ИВЛ

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Врожденная диафрагмальная грыжа

Синдром мекониальной аспирации

Тетрада Фалло

Транзиторное тахипное новорожденных

Мониторинг температуры тела

Обертывание в теплые пеленки

Обсушивание кожи

Поверхность головы защищают шапочкой

Помещают туловище ребенка в пластиковый пакет

Зависит от соотношения I:Е

Зависит от установленного времени вдоха

Зависит от установленного времени выдоха

Определяется самим пациентом

Устанавливается врачом

Воздушная бронхограмма

Диффузное снижение прозрачности легочных полей

Затемнения в нижне-боковых отделах легких

Плохая дифференцировка диафрагмы

Повышение прозрачности легочных полей

Невозможность измерить давление в дыхательных путях ребенка

Невозможность подогреть дыхательную смесь

Невозможность создать РЕЕР

Невозможность увлажнить дыхательную смесь

Непреднамеренное РЕЕР

FiO2 более 0,4

PIP (Vt)

Время вдоха

Время выдоха

РЕЕР

ВЧОИВЛ

Высокопоточные кислородные канюли

Инвазивная ИВЛ

Неинвазивная назальная ИВЛ

СРАР

Подбор Fi О2, чтобы уровень SpO2 составлял 91-95%

Подбор FiO2, что бы SpO2 составляла более 95%

Подбор PIP, что бы дыхательный объем выдоха составлял 4-6 мл/кг

Подбор времени вдоха по кривой потока

Аспирация околоплодных вод

Врожденная инфекция

Нарушение синтеза сурфактанта альвеоцитами 2 типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью

Нарушение экскреции сурфактанта альвеоцитами 1 типа

Нарушения центральной регуляции дыхания

Активный выдох

Используется только у недоношенных с ЭНМТ

Легочный газообмен осуществляется за счет прямой альвеолярной вентиляции и молекулярной диффузии

Необходимостью использовать медикаментозную синхронизацию с аппаратом

Соотношением I:E 1:1

Более 5 минут отсутствие самостоятельного дыхания

Врожденные пороки сердца

Недоношенность менее 28 недель

Оценка по Апгар на 1 минуте менее 6 баллов

Сохраняющаяся брадикардия на фоне проведения СРАР

Наличие попыток самостоятельной дыхания ребенка

Необходимость МАР более 13 см. вод. ст. у детей более 2500 г на традиционной ИВЛ

Необходимость МАР более 8 см. вод. ст. у детей менее 1000 г на традиционной ИВЛ

Необходимость в МАР менее 10 см. вод. ст. у детей от 1000 г до 2500 г на традиционной ИВЛ

Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема)

FiO2> 0,4

FiO2>0,21

PaCO2>60 мм. рт. ст.

Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа

Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов

Дети с гестационным возрастом <35 недель на ИВЛ при утяжелении дыхательной недостаточности и необходимости ужесточения параметров вентиляции

Дети с гестационным возрастом <35 недель при нарастании дыхательных нарушений и переводе с СРАР на ИВЛ в первые сутки жизни

Наличие фетальных коммуникаций у недоношенных менее 30 недель гестации

Перед экстубацией недоношенных менее 30 недель гестации

Присоединение госпитальной пневмонии

Апноэ, резистентные к СРАР и кофеину

Нарастание дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiO2 более 40% у недоношенных на СРАР

Неэффективность инвазивной ИВЛ

Стартовая репираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта

В плановом порядке каждые 3 часа

В плановом порядке каждые 6 часов

Значительное увеличение РаСО2

Ослабление видимых колебаний грудной клетки

Такие же, как при традиционной ИВЛ

Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей старше 32 недель гестации с самостоятельном дыханием.

Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов у недоношенных старше 32 недель

Профилактически в ОРИТН у всех недоношенных новорожденных

Профилактически в родильном зале у недоношенных более 32 недель

Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее

Вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления

Повышает продукцию сурфактанта

Препятствует ателектазированию легких

Снижает работу дыхания

Способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких

Снизить РЕЕР

Снизить частоту дыхания

Уменьшить Fi О2

Уменьшить PIP

Уменьшить время вдоха

Увеличить РЕЕР

Увеличить частоту дыханий

Уменьшить PIP (Vt)

Уменьшить время выдоха

Уменьшить частоту дыханий

На уровне 12 ребра

На уровне 2-3 ребра

На уровне 5-6 ребра

На уровне 7-10 ребра

На уровне 8-9 ребра

Снизить PAW на 4-5 см. вод. ст.

Снизить частоту на 1-2 Гц

Увеличить ΔР на 10-20%

Увеличить частоту на 1-2 Гц

Уменьшить ΔР на 10-20%

Баротравма пищевода и желудка

Гипертермия

Пролежни носовой перегородки

Ринит

Синдром утечки воздуха

Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов

Синдром утечки воздуха

Срок гестации менее 35 недель

судороги

шок

30-50 мм. рт. ст. в венозной крови

50-70 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови

50-80 мм. рт. ст. в артериальной крови

80-100 мм. рт. ст. в артериальной крови

Более 100 мм. рт. ст. в артериальной крови

30-45 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови

35-60 мм. рт. ст. в артериальной крови

36-44 мм. рт. ст. в артериальной крови

40-52 мм. рт. ст. в венозной крови

40-60 мм. рт. ст. в венозной крови

Дотацией 100% кислорода

Использованием миорелаксантов

Подбором адекватной минутной вентиляции легких

Титрованием наркотических анальгетиков

У новорожденных синхронизацию с аппаратом не проводят

0,3-0,4

0,5-0,6

100%

21%

25-30%

На 2-4 см. вод. ст. выше, чем при традиционной ИВЛ

На 2-4 см. вод. ст. ниже, чем при традиционной ИВЛ

Параметр PAW устанавливается автоматически при подключении ребенка к аппарату

Рассчитывается по формуле 4m+25

Такие же, как при традиционной ИВЛ

Дотация минимально достаточного дыхательного объема

Дыхательный объем выдоха должен составлять 4-6 мл/кг

Использование дыхательных фильтров

Поддержание альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной терапии

Устанавливается РЕЕР 4-5 см Н2О

A/C

CPAP

IMV

PSV

SIMV

FiO2 21%

PIP менее 17 см Н2О

Наличие регулярного самостоятельного дыхания

РЕЕР менее 4 см Н2О

Удовлетворительный газовый состав крови

65-70%

75-80%

80-85%

85-95%

95-100%

100 Гц

15-25 Гц

35-60 Гц

6-10 Гц

8-12 Гц

Повышает резистентность дыхательных путей

Препятствует развитию ателектазов

Препятствует спадению альвеол на выдохе

Снижает растяжимость легочной ткани

Способствует стабилизации и синтезу эндогенного сурфактанта