Диагностика, лечение и профилактика остеопороза: что должен знать врач общей практики

в 1 йогурте

в 1 стакане жидкого молочного продукта

в 100 г сыра

в 100 г творога

предпочтителен для использования у женщин в менопаузе

предпочтителен для использования у женщин до менопаузы

представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста

представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин

в коже из 17-дегидрохолестерина под влиянием ультрафиолетового излучения

после 25-гидроксилирования в печени

после 25-гидроксилирования в почках

после последовательного 25-гидроксилирования в печени и 1-гидроксилирования в почках

для подтверждения диагноза остеопороза

для предсказания риска переломов

для прогнозирования эффективности лечения

для увеличения приверженности пациентов к лечению

гидроксипиридинолин

карбокситерминальный и аминотерминальный (С- и N-концевые) телопептиды коллагена 1 типа

костная щелочная фосфотаза

пиридинолин

N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP)

костно-специфическая щелочная фосфатаза

остеокальцин

тартрат резистентная кислая фосфатаза

важна приверженность пациента рекомендованному лечению, как по продолжительности, так и по правильности приема препарата

возможна монотерапия в режиме приема адекватных доз кальция (1000-1500 мг в сутки) и витамина D (800-2000 МЕ в сутки)

лечение должно проводиться не менее 3-5 лет

лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция и витамина D

лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью, т.е., когда назначение терапии остеопороза сомнительно

наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения

прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК

установки или подтверждения диагноза остеопороза

качество костной ткани

костный метаболизм

минеральную массу костной ткани

характеристики прочности кости

гистоморфометрия костной ткани

количественная компьютерная томография

костная ультрасонография

определения биохимических маркеров резорбции кости

одновременно с бисфосфонатами необходимо назначать постоянный приём кальция и витамина D

самым частым побочным эффектом является желудочно-кишечные нарушения, развитие гастро-эзофагеального рефлюкса

стимулируют костеобразование

являются препаратами первой линии для лечения постменопаузального остеопороза у женщин

в комбинации с бисфосфонатами могут применяться для лечения первичного и особенно глюкокортикоидного остеопороза как препараты второй линии

длительное использование требует контроля кальция крови

стимулируют образование костной ткани

эффективны для снижения риска падений особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 65 мл/мин

адекватное употребление кальция с пищевыми продуктами или лекарственных препаратов - обязательная составная часть любой схемы лечения остеопороза

для уменьшения риска возникновения побочных эффектов разовая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция

не должны использоваться в монотерапии или в комбинации только с нативным витамином D для лечения остеопороза

суточная доза должна составлять 1000-1500 мг

1,25-диоксикальциферол

паратгормон

тиреокальцитонин

тиреотропный гормон

КТ позвоночника

МРТ позвоночника

денситометрия

ренгенография позвоночника

алендронат

золедронат

ибандронат

ксидифон

остеобласты

остеокласты

остеофиты

остеоциты

Т-критерий до (-1)SD

Т-критерий менее (-2,5)SD в сочетании хотя бы с одним переломом

Т-критерий меньше (-2,5)SD

Т-критерий от (-1)SD до (-2,5)SD

нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма

снижение частоты переломов

улучшение качества жизни больных

уменьшение минеральной плотности кости

мышечная слабость, утомляемость

нарушение осанки

нарушение походки, координации движений

снижение роста более чем на 2 см в год и/или 4 см на протяжении жизни в период, охватывающий возраст с 25 лет до текущего момента

ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57кг

женский пол

принадлежность к европеоидной расе

принадлежность к негроидной расе

Т-критерий < -1,0 СО (у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе) или Z-критерий <-1.5 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет)

возраст 70 лет и старше

высокие дозы ГКС (>7,5 мг/сут)

наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома

правильное питание - прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина D (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки

устранение факторов риска остеопороза - курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (> 4 чашек в день), тяжёлых физических нагрузок

устранение факторов риска случайных потерь равновесия - коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных ЛС и др.

физическая активность - гимнастика, изометрические упражнения, плавание

для мужчин предпочтительнее не использовать денситометрическую классификацию ВОЗ

предпочтительнее использование Т-критерия

предпочтительнее использование Т-критерия и Z-критерия совместно

предпочтительнее использования Z-критерия

длительный прием глюкокортикоидов

длительный прием оральных контрацептивов

пациентам с болевым синдромом в спине без снижения роста

пациентам с болевым синдромом в спине и снижением роста на 4 см за жизнь

приводит к потере костной ткани преимущественно в кортикальной кости

приводит к потере костной ткани преимущественно в трабекулярной кости

является остеопорозом I типа

является остеопорозом II типа

азотсодержащие бисфосфонаты

активные метаболиты витамина D

препараты женских половых гормонов

терипаратид

азотсодержащие бисфосфонаты

активные метаболиты витамина D

стронция ранелат

терипаратид

бисфосфонаты

деносунаб

кальцитонин

стронция реланат

тирепаратид

пациентов следует рассматривать как больных остеопорозом, даже если минеральная плотность кости не соответствуют критериям остеопороза

таким пациентам возможно выставить диагноз остеопороза клинически без денситометрического исследования

этим пациентам следует немедленно выполнить денситометрию и определение биохимических маркеров остеопороза для подтверждения диагноза остеопороза и начала соответствующего лечения

это позволяет начать лечение остеопороза без учёта данных о минеральной плотности кости у этих пациентов

наличие/отсутствие переломов костей

текущее снижение минеральной плотности костной ткани по Т-критерию

форма остеопороза

характер течения заболевания

одним из механизмов его развития является нарушение метаболизма витамина D и вторичный гиперпаратиреоз

приводит к возникновению переломов преимущественно тел позвонков

является остеопорозом I типа

является остеопорозом II типа

вторичному

идиопатическому

первичному

третичному

отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при 3% положительной динамике минеральной плотности костной ткани

отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при более чем 3% отрицательной динамике минеральной плотности костной ткани

отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при нормализации показателей минеральной плотности костной ткани

отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при отсутствии динамики минеральной плотности костной ткани

выбрать наиболее адекватный метод лечения

выявить причины остеопороза и предрасполагающие факторы

исключить заболевания, которые могут быть приняты за остеопороз

оценить тяжесть остеопороза для определения прогноза болезни, т.е. вероятности последующих переломов

предпочтителен для использования у женщин в постменопаузе

представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста

представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин

уменьшается при увеличении возраста обследуемых лиц

злоупотребление алкоголем

избыточное потребление напитков с повышенным содержанием фосфатов

низкая физическая активность

приём ГКС в дозе 7,5 мг и более в течение 3 и более месяцев

нарушения зрения

немощность

низкая физическая активность

снижение клиренса креатинина