Дифференциальная лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга

в большинстве случаев исследование вполне информативно

лучшая визуализация при ДАП

лучше определяются сочетанные костно-травматические изменения

требует меньшего времени, чем МРТ

метастазы в вещество головного мозга

острое нарушение мозгового кровообращения

рассеянный склероз

токсоплазмоз

для рассеянного склероза

для саркоидоза

для токсоплазмоза

для туберкулеза

инфекционное воздействие

неоднородная структура

перифокальный отек

признаки объемного воздействия

Т1 ВИ - изоинтенсивный МР-сигнал, Т2 ВИ - ↑

Т1 ВИ - изоинтенсивный МР-сигнал, Т2 ВИ - ↓

Т1 ВИ - ↑ МР-сигнал, Т2 ВИ - ↓

Т1 ВИ - ↓ МР-сигнал, Т2 ВИ - ↑

локализация изменений в зрительных буграх, лентикулярных ядрах

отсутствие слияния очагов

перифокальный отек

смещение срединных структур мозга более чем на 3-5 мм

МР-сигнал на Т1 ВИ - изоинтенсивный

МР-сигнал на Т2 ВИ - ↑

внутриклеточный оксигемоглобин

магнитная восприимчивость эритроцитов

возможное сочетание с субдуральными гематомами, САК

гиперденсивность очагов (50-80 HU)

частое сочетанное поражение черепных нервов

четкие и ровные контуры

МР-сигнал на Т1 ВИ - гиперинтенсивный

МР-сигнал на Т2 ВИ - изоинтенсивный

интактные эритроциты в сгустке

метгемаглобин внутриклеточный

нарушения ГЭБ

очаги, как правило, неоднородной структуры

признаки объемного воздействия

характерно поражение нескольких ЧМН

атрофия головного мозга

выраженная деформация боковых желудочков мозга

поражение оболочек головного мозга

расширение внутренних и наружных ликворных пространств

МР-сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ - ↑

очаги с объемным воздействием

перифокальный отек

резидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия

МР-сигнал на Т1 ВИ - ↑

МР-сигнал на Т2 ВИ - ↓

гемосидерин и ферретин

резкое усиление магнитной восприимчивости

как правило, один очаг, с преимущественной локализацией в мозжечке, Варолиевом мосту и продолговатом мозге

множественные очаги и атрофические изменения серого и белого вещества головного мозга, внутренняя и наружная гидроцефалия

множественные очаги, склонные к слиянию, перифокальный отек

сочетание с мальформацией Арнольда-Киари

изменения часто наблюдаются в зрительных буграх, лентикулярных ядрах

наличие очагов субэпендимарной локализации - подтягивание стенки желудочка к сформировавшемуся глиомезодермальному рубцу

нет нарушения ГЭБ, нет изменений при введении контраста

при близком субарахноидальном расположении - локальная атрофия (локальное расширение борозды)

острый рассеянный энцефаломиелит

прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

рассеянный склероз

энцефалопатия сосудистого генеза

глиозную трансформацию

острую

подострую

фазу обызвествления

интенсивность МР-сигнала в сравнении с сигналом от белого вещества

интенсивность МР-сигнала в сравнении с сигналом от цереброспинальной жидкости

количество очагов

четкость контуров очага

инфратенториально >1 очагов

кортико-субкортикильно > 1 очагов

лицевой нерв >1 очагов

перивентрикулярно > 3 очагов

интенсивность МР-сигнала варьирует в зависимости от типа первичной опухоли и размера метастаза

интенсивность МР-сигнала меняется только при контрастном усилении

множественные очаги, не зависимо от размера и вида первичной опухоли МР-сигнал гиперинтенсивный во всех последовательностях

очаги как правило не достигают больших размеров и чаще изоинтенсивные на Т1 ВИ и Т2 ВИ

демиелинизирующие заболевания

инфекционные заболевания

отек головного мозга

сосудистые изменения

FLAIR в трех взаимноперпендикулярных проекциях

МР-ангиография, Т1, Т2*

МРА интра- или экстракраниальных сосудов, Т2* ВИ и/или FSBB (SWI) в аксиальных плоскостях

Т1 ВИ, Т2 ВИ, FLAIR

Т1 ВИ постконтрастные

Т2 ВИ в сагиттальной плоскости

Т2* ВИ и/или FSBB (SWI) в аксиальных плоскостях

дополнительные последовательности не проводят

интенсивно контрастируется только центральная часть очага

кольцевидное усиление очагов, кольцо тонкое с ровными краями или узловое накопление контрастного средства

накопление контрастного препарата - не характерно

равномерное накопление контрастного препарата

5-10%

до 35 %

около 80-90 %

примерно 50 %

МР-сигнал в Т1 ВИ и Т2 ВИ - ↑

МР-сигнал в Т1 ВИ изоинтенсивный, Т2 ВИ - ↓

гиперинтенсивные очаги в течение длительного времени - при контрастном усилении

контрастное усиление черепных нервов, мозговых оболочек

да, могут

локализация зависит от возраста пациента

локализация зависит от длительности заболевания

не могут, поражается только белое вещество головного мозга

длительное усиление сигнала после введения контрастного средства

изменение желудочковой системы

поражение только белого вещества мозга

прогрессирующие атрофические изменения вещества мозга

Т1 ВИ - очаги ↑ или изоинтенсивные

Т2 ВИ - очаги ↑ или изоинтенсивные

на фоне ВИЧ-инфекции обязательные отек и объемное воздействие

нет изменения МР-сигнала при контрастном усилении

↑ DWI, ADC

↑ FLAIR, ↓ ADC

↑ Т1 ВИ, FLAIR

↑ Т2, DWI

ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидов

аутоиммунная реакция на вирусы, вакцинацию

отсутствие терапии рассеянного склероза

ушибы мозга, диффузное аксональное повреждение

метастатическому поражению головного мозга

мультифокальной лейкоэнцефалопатии

острому нарушению мозгового кровообращения

рассеянному склерозу

острому рассеянному энцефаломиелиту

очаговому объемному поражению головного мозга

прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии

туберкулезу центральной нервной системы

гиперденсивные (55-80 HU)

гиподенсивные (15-25 HU)

гиподенсивные (2-15 HU)

изоденсивны плотности серому веществу

наличие и степень выраженности перифокального отека

степень однородности внутренней структуры

тип расположения очага

цвет очага

размер

субстрат содержимого очага

форма

четкость границ

2 области

3 области

4 области

5 областей

метастатическое поражение

мультифокальная лейкоэнцефалопатия

нейротуберкулез

рассеянный склероз

кальцинаты, кисты, участки некроза, кровоизлияния

наличие только кальцинатов

неоднородность зависит от размера очага

неоднородность зависит от четкости контуров и размера очага

одиночного метастаза

саркоидоза

туберкулеза вещества головного мозга

энцефалопатии сосудистого генеза

FLAIR в сагиттальной плоскости

МР-ангиографией интракраниальных сосудов

Т1 ВИ постконтрастное

бесконтрастной МР-перфузией

геморрагии веретеновидной формы при ушибе мозга

очаги демиелинизации в шейном отделе спинного мозга

очаги демиелинизации рядом с мозолистым телом

участок отёка рядом с метастазом

acinetobacter baumabii

аутоимунное поражение

вирусы

простейшие