Современные методы диагностики и лечения дифференцированного рака щитовидной железы

для выявления йодпозитивных метастазов

для начального стадирования при низкодифференцированном или широко инвазивном фолликулярном раке

для оценки результатов лечения при радиойодрезистентных формах вдрщж

при высокой концентрации тг (более 10 нг/мл) и негативных данных свт

с целью динамического наблюдения в послеоперационном периоде

клинический протокол послеоперационного ведения больных

международная цитологическая классификация

протокол химиотерапевтического лечения

стандартизированная шкала оценки уз изменений щитовидной железы

шкала оценки тяжести по данным кт

в диагностике рецидива и/или прогрессирования злокачественного новообразования

в качестве теста персистенции заболевания и определения показаний для радиойодтерапии

поиске метастазов неуточненной этиологии в легких и костях

с целью выявления метастазов рщж после радикально выполненного хирургического лечения

с целью диагностики аутоиммунных заболеваний

для выявления метастазов в легкие и лимфоузлы средостения у пациентов группы высокого риска с повышенной концентрацией тг (как правило, более 10 нг/мл) или виражом ат-тг, независимо от результатов сцинтиграфии всего тела

при подозрении на прорастание трахеи, гортани, глотки, пищевода

при сомнениях в адекватной оценке распространенности заболевания при узи

с целью выявления резидуальных опухолевых клеток

с целью динамического контроля

биохимического рецидива

биохимической ремиссии

высокого риска

низкого риска

структурного рецидива

в качестве паллиативного лечения при болевом или компрессионном синдроме

наличии солитарных опухолевых очагов, не накапливающих радиоактивный йод

при опухолях с экстратиреоидным распространением

при отдаленных метастазах опухоли

хирургически нерезектабельных опухолях

АТ к ТГ

АТ к ТПО

Кальцитонина

ТГ

ТТГ

1-3 месяц

12-18 месяцев

18 и более месяцев

3-6 месяца

6-12 месяцев

макроскопическая экстратиреоидная инвазия

не инвазивный фолликулярный рак

недоказанные инструментально отдаленные метастазы

опухоль при сочетании индуцирующих агрессивное течение мутаций (tert + braf)

опухоль с низкой концентрацией тг

интратиреоидная папиллярная микрокарцинома, унифокальная или мультифокальная, независимо от мутации brafv600e

папиллярный рак щитовидной железы без экстратиреоидной инвазии

папиллярный рак щитовидной железы с минимальной экстратиреоидной инвазии

папиллярный рак щитовидной железы с сосудистой инвазией

при выявлении микрометастазов более, чем в 5 лимфоузлах центральной клетчатки шеи

мультифокальная папиллярная микрокарцинома с микроскопической экстратиреоидной инвазией и мутацией brafv600e

неагрессивный гистологический вариант

отсутствие экстратиреоидной инвазии опухоли

папиллярный рак с сосудистой инвазией

при выявлении макрометастазов менее, чем в 5 лимфоузлах центральной клетчатки шеи

дисфагией, дисфонией

облучением головы и шеи

операциями по поводу РЩЖ в анамнезе

рщж в семейном анамнезе

узловыми образованиями щж, случайно выявленными при пэт

МРТ органов шеи

Пальпация щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы

ТАПБ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием

УЗИ щитовидной железы

Высокий титр Ат к ТГ

Наличие в анамнезе тиреотоксикоза

Узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска рака щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы менее 1 см в диаметре

Узловые образования щитовидной железы, равные или превышающие 1 см в диаметре

вероятность получения неинформативных цитологических препаратов

выраженный болевой синдром

высокий риск развития геморрагических осложнений

необходимость проведения анестезиологического пособия

оператор - зависимый метод

I категория

II категория

IV категория

V категория

VI категория

выявленные при узи измененные регионарные лимфоузлы

неинформативное цитологическое заключение

неподвижная опухоль

подозрение на отдаленные метастазы

симптомы экстратиреоидного распространения опухоли

изменения ядра клеток

инвазия опухолевых клеток в капсулу узла

инвазия опухолевых клеток в окружающие сосуды

количество митозов клеток

наличие большого количества коллоидных масс

кт органов шеи

определение уровня ат к тпо крови

пальпацию щитовидной железы и регионарных лимфоузлов

предварительную оценку голосовой функции

сбор анамнеза для исключения принадлежности к группе риска развития рщж

на наличие у пациента хронической почечной недостаточности

наличие медуллярного рака щж

наличие нейроэндокринных вне тиреоидных опухолей

наличие папиллярного рака щж

субклиническое течение тиреотоксикоза

интраоперационное узи

исследование фотохимическими методами

срочное интраоперационное гистологическое исследование

срочное интраоперационное цитологическое исследование

эоп

при верифицированных метастазах в боковые лимфоузлы шеи на дооперационном этапе

при подозрении на метастазированные в боковые лимфоузлы шеи на дооперационном этапе

при распространении опухоли т2

при распространении опухоли т3 и т4

При необходимости выставить показания для повторного хирургического лечения

для разрушения остаточной, не вовлеченной в опухолевый процесс тиреоидной ткани для объективного мониторинга тг и возможности проведения сцинтиграфии всего тела с i131

перед назначением химиотерапии

при диагностике новых очагов опухоли на 2-5 сутки при сцинтиграфии всего тела в терапии i131

с целью аблации резидуальных опухолевых клеток, что приводит к снижению уровня рецидива заболевания и смертности

Высокой

Низкой

Низкой и промежуточной

Промежуточной

в случаях сохраняющейся высокой концентрации стимулированного тг через 6 месяцев после выполнения рйт

во всех случаях непосредствено после проведения рйт

неэффективности рйт

отсутствии накопления i 131 хотя бы в одном опухолевом очаге

прогрессировании опухоли на фоне рйт

группы высокого риска

группы низкого риска

промежуточного риска без достижения биохимической ремиссии

с биохимической ремиссией

с персистенцией заболевания

при метастазах в боковые лимфатические узлы шеи (cn1в)

при микрокарциномах

при опухоли с выраженной экстратиреоидной инвазией (клинически t4)

при опухоли т1

при отдаленных метастазах (m1)

ТТГ 0,1-0,5 мЕд/л

ТТГ 0,5-2,0 мЕд/л

ТТГ 2,0-4,0 мЕд/л

ТТГ более 4,0 мЕд/л

ТТГ более 0,5 мЕд/л

ТТГ более 1,0 мЕд/л

ТТГ более 1,1 мЕд/л

ТТГ более 2,0 мЕд/л

ТТГ менее 0,1 мЕд/л