Лечение хронического болевого синдрома в онкологии

в месте проекции болевого синдрома

на сухую неповрежденную кожу

один раз в 3 суток

там, где есть подкожно-жировая клетчатка

10-30%

30-50%

60-75%

10-20%

2-3%

30-40%

80-90%

10-20%

30-45%

60-75%

10-30%

30-50%

90%

10%

20-30%

30-50%

висцеральная

диафферентационная

нейропатическая

соматическая

жалобы больного

интенсивность боли (в покое /в движении)

описательные характеристики боли

число и локализация очагов боли

проводится врачом или медсестрой при каждом визите пациента

проводится медсестрой утром и вечером

проводится родственниками пациента один раз в день

проводится только врачом один раз в неделю

визуальных или аналоговых шкал

опроса родственников пациента

показаний функциональной МРТ головного мозга

показаний чрезкожного электронейростимулятора

патогенетическая (ноцицептивная , нейропатическая, дисфункциональная)

по времени возникновения (острая и хроническая боль)

по локализации (в животе, в конечностях, в голове и проч.)

миоклонические судороги

простреливающие боли и зоны гипестезии

слезотечение

сочетание парестезии и анальгезии

возникает вследствие активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке тканей

возникает при поражении центральных и периферических отделов нервной системы

может протекать вместе с чувствительными нарушениями

может сохраняться при отсутствии явного болевого раздражителя

боль в онкологии неизбежна, опиоиды следует назначать как можно позже, чтобы не сделать пациента наркоманом

боль следует расценивать, как неизбежное страдание, которое обязательно сопровождает опухолевый процесс независимо от ее терапии

боль является временным приходящим симптомом, который можно профилактировать и предотвратить

хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием, которое следует вовремя лечить всеми доступными методами, включая опиоиды

12 часов

24 часа

36 часов

4 часа

терапии прорыва боли

терапии сильной боли

терапии умеренной боли

титрации препарата

для длительной терапии хронической боли

для терапии прорывов боли

для титрования дозы опиоида продленного действия

10% онкологических пациентов

100% онкологических пациентов

40% онкологических пациентов

начиная с более сильного

от высоких доз слабых анальгетиков к низким дозам сильнодействующих

по желанию пациента или родственников

по наличию

возможностью развития ментальных расстройств

нефротоксичностью НПВП и ототоксичностью НПВП

рисками со стороны сердечно-сосудистой системы

риском желудочно- кишечных расстройств

опросник DN4

опросник Карновского

опросник качества жизни EORTC QLQ-30

шкала обезболивания НОШ

запоры, задержка перистальтики

слезотечение

сухость во рту

тошнота и рвота

НПВП в высокой дозе

антиконвульсанты габапентиноиды

опиоидные анальгетики

селективные антидепрессанты (СИЗСиН)

трициклические антидепрессанты

минимизация торможения перистальтики

снижение кардиодепрессии

снижение саливации

уменьшение нарушений мочеиспускания

боль обусловлена ростом опухоли, сдавлением или разрушением здоровых тканей

длительно существующая боль повышает сенситизацию нервной системы

опухоль выделяет специфические альгогены

0-5%

20-40%

30-85%

5-10%

пациентам с высоким риском инфарктов и инсультов

пациентам с печеночной недостаточностью

пациентам с почечной недостаточностью

пациентам с язвой желудка

лучевой миелит

лучевые плексопатии

постмастэктомический болевой синдром

постторакотомический болевой синдром

химиоиндуцированная полинейропатия

вернуться к назначению НПВП или других неопиоидных анальгетиков в более высокой дозе

дополнительно назначить антидепрессанты

дополнительно назначить бензодиазепины

назначить дополнительно низкие дозы прегабалина

назначить сильный опиоид (например морфин) в низкой дозе

быстрого развитие толерантности

нейротоксичности метаболитов

слабого анальгетического эффекта