Первичная профилактика ВТЭО в стационаре хирургического профиля

возрасте пациента 41-60 лет

лапароскопическом вмешательстве (более 45 мин.)

личном анамнезе ВТЭО

малом хирургическом вмешательстве

приеме КОК, ГЗТ

большом хирургическом вмешательстве давностью до 1 мес. в анамнезе

возрасте пациента 61-74 лет

иммобилизации конечности (давностью до 1 мес.)

личном анамнезе ВТЭО

остром инфаркте миокарда

большой хирургии (длительностью более 45 мин)

возрасте пациента старше 75 лет

гепарин-индуцированной тромбоцитопении

личном анамнезе ВТЭО

семейном анамнезе ВТЭО

опорожнение зон венозного застоя

стимуляция эндотелия (shear stress)

улучшение микроциркуляции

уменьшение артериального притока

ускорение венозного кровотока

могут вызывать ГИТ

непредсказуемая фармакодинамика

препараты выбора при низке СКФ

препараты выбора при развитии ГИТ при назначении НФГ

проблемы с подбором дозы у пациентов с массой тела более 120 кг

больший процент пациентов правильно одевает гольф, а не чулок

у пациентов с инсультами чулок дополнительно снижает риск развития проксимальных тромбозов

у пациентов с инсультами чулок не снижает риск развития проксимальных тромбозов

чулок не имеет преимущества перед гольфом после операции

чулок обладает преимуществом перед гольфом после операции

большая частота сокращений обеспечивает больший объем выброса и большее ускорение кровотока

зависит от параметров переменного тока и частоты мышечных сокращений

меньшая частота сокращений обеспечивает больший объем выброса и большее ускорение кровотока

увеличением пиковой скорости кровотока на подколенной и бедренной венах в среднем в 2-4 раза

увеличением пиковой скорости кровотока на подколенной и бедренной венах в среднем в 8-10 раза

АТ-3 зависимая инактивация IIa фактора молекулами гепарина, имеющими специфический пентасахарид и >18 мономеров, с образованием тройного комплекса гепарин-тромбин-антитромбин

АТ-3 зависимая инактивация Xa фактора молекулами гепарина любой длины, имеющими специфический пентасахарид (30% всего вещества)

Ко-фактор гепарина 2 зависимая (АТ-3-независимая) инактивация IIa фактора молекулами гепарина длиной >24 мономеров вне зависимости от наличия пентасахарида

Часто вызывают ГИТ

Элиминация зависит от СКФ

короткоцепочечные молекулы гепарина взаимодействуют преимущественно с антитромбином

не вызывают ГИТ

предсказуемая фармакодинамика

элиминация зависит от СКФ

элиминация не зависит от СКФ

наиболее целесообразно использовать показатели, отражающие венозный объем, для оценки эффективности купирования венозного стаза и профилактики тромбоэмболий

не является показателем эффективности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

скорость кровотока зависит от положения конечности в пространстве и действия гидростатического давления

скорость кровотока не зависит от положения конечности в пространстве и действия гидростатического давления

является показателем эффективности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

не взаимодействует с рецепторами тромбоцитов, не вызывает ГИТ, может использоваться при ГИТ

непредсказуемая фармакокинетика

препарат выбора при СКФ менее 30 мл/мин

синтетический пентасахарид взаимодействует лишь с антитромбином и опосредованно блокирует Ха фактор

способен покидать комплекс с Антитромбин-Ха и действовать повторно

12%

20%

3%

30%

6%

интермитирующая пневматическая компрессия

эластическая компресия при помощи бинта

эластический гольф

эластический чулок

электрическая стимуляция мышц голени

глубокие вены

мышцы

перфорантные вены

поверхностные вены

фасции, сухожилия

невозможно использовать при высоком риске кровотечения

ограниченная комплаэнтность при длительном использовании

отсутствие снижения риска фатальной ТЭЛА

требуется сложный лабораторный контроль

экономически неэффективно

в онкологии

в проктологии

в торокальной хирургии

эндопротезирование коленного сустава

эндоропротезирование тазобедренного сустава

снижение активности фибринолитической системы

увеличение активности фибринолитической системы

увеличение количества активных факторов свертывания: IX, X, XI, XII

увеличение количества маркеров тромбообразования

уменьшение количества активных факторов свертывания

венозной дилатации

катетеризации центральных вен в т.ч. нижних конечностей

непосредственной травме при операции, лигировании, коагуляция, сосудистый шов

опухолевой инвазии

распространении гнойно-воспалительного процесса

возможность использования при высоком риске кровотечения

снижение риска ТГВ

снижение риска ТЭЛА

снижение риска фатальной ТЭЛА

фармакоэкономическая эффективность

большое общехирургическое вмешательство

ожирение

переломы бедра и голени

травма, повреждение позвоночника

эндопротезирование тазобедренного сустава или колена

возраст

иммобилизация сидя или лежа

лапароскопическое вмешательство

ожирение

эндопротезирование тазобедренного сустава или колена

возраст

длительный постельный режим более 3 дней

инсульт с параличом

онкологическое заболевание

оральная контрацепция

артроскопия коленного сустава

варикоз

катетеризация центральной вены

ожирение

химиотерапия

1,0-1,9 случаев на 1000 человек в год

2,0-2,9 случаев на 1000 человек в год

3,0-3,9 случаев на 1000 человек в год

4,0-4,9 случаев на 1000 человек в год

5,0-5,9 случаев на 1000 человек в год

в 10 раз выше

в 2 раза выше

в 2 раза ниже

в 5 раз выше

примерно одинакова