Нутритивная поддержка хирургических больных

положительному азотистому баллансу

снижению иммунитета

увеличению количества инфекционных осложнений

увеличению расходов на лечение

при дыхательном и метаболическом ацидозе

при невозможности или плохой переносимости проведения энтерального питания

при развитии осложнений с нарушением функции жкт и неспособностью питаться энтерально или через рот более 3 суток

при стенозе просвета кишечной трубки до 50%

гипоальбуминемия менее 30 г/л

индекс массы тела менее 20,5

потеря массы тела больным за последние 3 месяца

состояние больного средней степени тяжести

высокая степень риска развития истощения: повторный скрининг 1 раз в неделю в стационаре или 1 раз в месяц амбулаторно, составление программы нутритивной поддержки, контроль за белковым и энергетическим балансом

повторный скрининг каждую неделю

требуется разработка программы нутритивной поддержки

легкая степень нутритивной недостаточности

норма

средняя степень нутритивной недостаточности

тяжелая степень нутритивной недостаточности

альбумин сыворотки крови менее 30 г/л (при отсутствии печеночной и почечной дисфункции)

индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2, (для лиц пожилого и старческого возраста менее 21 кг/м2)

оценка по шкале ESMO менее 2 баллов

оценка по шкале NRS2002 более 3 баллов

потеря массы тела более 10-15% за последние 6 месяцев

метод нутритивной поддержки, при котором все необходимые для обеспечения должного трофического гомеостаза питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт

процесс субстратного обеспечения больных с использованием специальных методов, отличающихся от обычного питания, и искусственно созданных питательных смесей различной направленности

процесс субстратного обеспечения организма через желудочно-кишечный тракт необходимыми питательными веществами путем перорального потребления или введения через зонд специальных искусственно созданных питательных смесей

совокупность клинических, антропометрических и лабораторных показателей, отражающих морфо-функциональное состояние организма, связанное с питанием пациента

гиперкапния

непереносимость сред для нутритивной поддержки

тяжелая не купируемая гипоксемия

тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность

шок

дыхательный и метаболический ацидоз

когда пациент не может обеспечить с помощью энтерального приема более 60% от потребности в энергии в течение первых 72 часов

при операциях на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта

при противопоказнаиях к энтеральному питанию в течение 3 и более суток послеоперационного периода при высоком риске развития питательной недостаточности.

с 1-2 суток вместе с энтеральным питанием у пациентов с исходной выраженной питательной недостаточностью

злокачественное новообразование печени

энтеральное питание пациенто после трансплантации печени

энтеральное питание пациентов с острой и хронической печеноной недостаточностью при наличии печеночной энцефалопатии

выраженный дуоденостаз

высокие проксимальные свищи

дисфагия

острый деструктивный панкреатит в ферментативную фазу

эрозивно-геморрагический гастрит

высокий риск регургитации и аспирации желудочного содержимого

длительность энтерального зондового питания более 4 недель

отсутствие возможности выполнить гастростомию

рак пищевода

выраженный анастомозит

несостоятельность анастомоза

нефункционирующий в течение 48 часов желудок

проксимальная резекция желудка

резекция тонкой кишки

диарея или запор на фоне зондового питания

длительная антибактериальная терапия

длительное (более 7 дней) энтеральное питание

сахарный диабет 1 и 2 типа

непереносимость полисубстратных энтеральных смесей

сахарный диабет 1 типа

тяжелая политравма, сочетанная травма

тяжелая термическая травма (с индексом франка более 30)

цирроз печени

высокий риск развития несостоятельности анастомоза

гипопротеинемия менее 60 г/л или гипоальбуминемия менее 30 г/л

любые хирургические вмешательства

стойкая анорексия

выполнить гастростомию

выполнить энтеростомию

перейти на парентеральное питание

продолжить введение питания в зонд

инфузионная терапия и начало энтерального питания с 3-4 суток послеоперационного периода

парентеральное питание

энтеральное зондовое питание

альбумин

гемоглобин

индекс массы тела

общий белок крови

электролиты крови

эритроциты крови

когда энергетические потребности могут быть восполнены с помощью энтерального питания

пациентам с высоким риском развития питательной недостаточности

при гипопротеинемии менее 60 г/л

при индексе массы тела более 20 кг/м2

при потере массы тела более 10% за предшествующие 6 месяцев

дыхательный и метаболический ацидоз (ран менее 7,2 и расо2 более 70 мм рт. ст.)

невозможность проведения энтерального питания

отсутствие адекватного сосудистого доступа

отсутствие адекватного центрального венозного доступа

бульбарный синдром

мезентериальная ишемия

механическая кишечная непроходимость

наличие илео- или колостомы

продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение

высокий свищ тонкой кишки

наличие колостомы

несостоятельность анастомоза

перфорация кишки

резекция желудка

выраженная тошнота и рвота, не купирующаяся антиэметической терапией

гипоксия - рао2 менее 60 мм рт. ст.

механическая кишечная непроходимость

отсутствие белково-энергетической недостаточности

отсутствие энтеральной недостаточности

декомпенсированная сердечная недостаточность

кома неясной этиологии

мезентериальная ишемия

отек легких

тромбоэмболия легочной артерии

гипергидратация

коагулопатия потребления

механическая кишечная непроходимость

функционирующий желудочно-кишечный тракт

гемоглобин 1 раз в 3-5 дней

общий анализ мочи на белок ежедневно

общий белок сыворотки крови 1 раз в 3-5 дней

эритроциты крови 1 раз в 3-5 дней

альбумин сыворотки крови 1 раз в 3-5 дней

лимфоциты периферической крови 1 раз в 3-5 дней

масса тела и индекс массы тела 1 раз в 7-10 дней

тромбоциты 1 раз в 3-5 дней

легкой

средней

тяжелой

идеальная масса тела (кг) = Рост (см) - 100

квадрат роста (м2) / масса тела (кг)

масса тела (кг) / квадрат роста (м2)

потеря массы тела более 5% за месяц в расчете от исходной или идеальной массы