План ведения обезболивания в клинической урологии

при нефрогенной АГ имеют место компенсаторное снижение ОЦК (на 17-20% по сравнению с должной величиной) и уменьшение сердечного выброса, во- первых, а во- вторых, такие пациенты часто находятся на комбинированной антигипертензивной терапии, что являет собой сложность прогнозирования эффектов от препаратов, используемых для проведения анестезии

при нефрогенной гипертензии чувствительность пациента к севофлюрану резко снижается

у пациентов с нефрогенной АГ предоперационный период может осложняться развитием гипертонического криза, левожелудочковой недостаточность с переходом в отёк лёгких, а также геморрагического инсульта

в случае усугубления течения инфекции с исходом в уросепсис, пациенту может потребоваться периоперационная вазопрессорная и/или инотропная поддержка

воспалительный процесс повышает чувствительность ноцицепторов, что приводит к повышению дозы анестетиков

инфекции мочевыводящих путей диктуют необходимость отказаться от СМА из-за опасности развития менингита

наличие хронических очагов инфекции в органах мочевыделительной системы может приводить к бактериальной контаминации ирригационной жидкости

проводимая антибиотикотерапия нарушает фармакокинетику опоидных анальгетиков, применяемых при общей анастезии

возможен периоперационный переход на инвазивную вентиляцию легких

необходимость пролонгации анестезии за счет нарушения фармакокинетики анестетика и их депонирования в жировой клетчатке

сложности при проведении ИВЛ с использованием ларингеальной маски

частые проблемы с вентиляцией при нахождении больного в литотомической позиции

анемия ведет к снижению содержания железа в крови и это снижает эффективность фторсодержащих газов для анестезии

анемия средней и тяжелой степеней является противопоказанием для спинальной анестезии

на фоне снижения резерва сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленных анемией, повышаются риски возникновения периоперационной ишемии

пропофол воздействует токсически на эритроциты, что может усугубить анемию

частое сочетание анемии с гипоальбуминемией, приводит к увеличению свободной фракции таких препаратов как барбитураты, таким образом, усиливается действие пропофола и этамидата

инфильтрационная анестезия

местная анестезия (особенно для детей)

потенцированная местная анестезия

эндотрахеальная анестезия

эпидуральная анестезия

ASA

визуальная аналоговая шкала

индекс Карновского

индекс качества жизни

шкала Глазго

атаралгезия

афферентная ноцицепция

боль

раздражение

травма

аппликационная анестезия

местная инфильтрационная анестезия в области парапростатического или тазового сплетений

потенцированная местная анестезия

эпидуральная ансетезия

доброкачественным или злокачественным характером заболевания

наличием или отсутствием дренажей

объемом резекции

положением больного

постоянной системой ирригации мочевого пузыря

возможная резорбция раствора при выходе жидкости в ретроперитонеальное пространство

за счет сильного переразгибания (низко расположенные ноги) и возможной компрессии нижней полой вены, возможно развитие гипотонии

использование литотомической позиции

необходимо вводить анестетик в эпидуральный катетер только после достаточной инфузии и окончания опасного этапа операции

трудно прогнозируемые изменения вентиляционно- перфузионных соотношений

анестезия возможна при операции как в положении на животе, так и в положении на спине

доступ к почке в некоторых случаях может сопровождаться нарушением целости плевры, поэтому при анестезии с сохранением спонтанного дыхания может возникнуть пневмоторакс

обеспечение хорошего контроля боли при местной инфильтрационной анестезии

операция проводится в литотомической позиции, что необходимо учесть при проведении анестезии

при выходе жидкости в ретроперитонеальное пространство возможна резорбция раствора

необходима хорошая миорелаксация

предпочтительнее спинальная анестезия с верхней точкой зоны анестезии выше ThX

проводятся только под местной анестезией

часто при операциях на яичке (перекрут, травма, орхоэпидидимит) отмечается тошнота и рвота - лучше использовать интубационный наркоз

часто сопровождаются массивным попаданием инфекционного агента в кровоток

в послеоперационном периоде может возникнуть тремор, обусловленный периоперационной гипотермией

возможна ятрогенная перфорация мочевого пузыря при кашле или натуживании

литотомическая позиция может инициировать выраженную гипертензию вследствие притока крови от нижних конечностей и перегрузки сердца объёмом

переохлаждение пациентов из-за введения холодных растворов для промывания

снижение АД и возникновение озноба при вымывание инфекционных агентов, если резервуар инфекции в остаточной моче мочевого пузыря

выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде требует обязательного эпидурального блока (помпы)

длительность операции не позволяет выполнить ее под спинальной анестезией

для адекватного расправления мочевого пузыря положение промывной системы должно быть выше 100 см над пациентом

для пациентов с ожирением операция в положении на животе требует интубации

из-за прямого электрического импульса может происходить сокращение мускулатуры, иннервируемой запирательным нервом с большим риском перфорации мочевого пузыря

инфильтрационная анестезия в проекции верхушек семенных пузырьков

инфильтрационная анестезия в проекции основания семенных пузырьков

инфильтрационная анестезия тазового сплетения

метод аппликационной анестезии

спинальная анестезия при пункции ниже liv

использование монополярной коагуляции

обильное обсеменение промывной жидкости инфекционными агентами

положение головы ниже зоны операции способствует воздушной эмболии

учитывая, что за минуту резекции проходит резорбция 10-30 мл раствора, существует прямая корреляция между длительностью операции и возможными нежелательными явлениями в послеоперационном периоде

через пересеченные вены проходит постоянный ток, что в зависимости от гидравлического давления (высота канистры с жидкостью над операционным полем, максимум 60 см) может повлечь за собой явления гипотонической гипергидратации

возможность диагностировать осложнения (ТУР-синдром, перфорация мочевого пузыря)

глубокое выключение сознания оперируемого

достаточная послеоперационная аналгезия

надёжная мышечная релаксация (исключение: запирательный рефлекс при трансуретральной резекции мочевого пузыря)

щадящий режим, прежде всего, для пациентов из группы риска (с учётом противопоказаний)

более широкому эффекту контроля боли

гипотонии вследствие симпатиколизиса

передозировке анестетика и потенцированию побочных эффектов

спастическому состоянию сфинктера прямой кишки

частой задержке мочи

необходимо пролонгировать анестезию после манипуляции

необходимо снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

необходимость проведении аналгезии

обязательная предоперационная седация

обязательная транквилизация

беспокойство, спутанность, помутнение сознания, развёрнутая картина судорог при снижении концентрации натрия

нарушения свёртываемости вплоть до ДВС, нарушения функций почек

нистагм

преходящая параплегия

прогрессивно растущие отеки конечностей

завершить операцию максимально быстро

максимальная гипотермия, лед к голове

обязательное выполнение цистостомии

срочная компенсация гипернатриемии

увеличение диуреза с помощью фуросемида в начальной дозе 10-20 мг

комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

местная аппликационная анестезия

нейролептаналгезия

спинальная анестезия

тотальная интралюминальная топическая анестезия (для мелких камней нижней трети)

интубационный наркоз в комбинации с эпидуральным катетером

инфильтрационная анестезия с потенцированием

нейролептаналгезия

спинальная анестезия

эпидуральная анестезия

возможны большие кровопотери

непрогнозируемый объем операции

оценка интраоперационного баланса жидкости осложняется или становится невозможной из-за вскрытия или удаления мочевого пузыря

потеря тепла

коморбидность пациентов

наличие дренажей в органах мочеполовой системы

необходимость использования антикоагулянтов

острая и хроническая болезнь почек

частое использованием положения Трендленбурга