Прогнозирование, диагностика и лечебная тактика при преждевременных родах

До открытия 3 см возможен перевод на 3 уровень на фоне токолитической терапии

Перевод в стационар 3 уровня обязательно

При открытии 3 см и более помощь оказывается на месте с вызовом мобильной неонатологической бригады

Профилактика РДС начинается в момент постановки диагноза

Профилактику РДС плода по показаниям

Профилактику РДС плода рутинно

Тактика при начавшихся преждевременных родах в сроке беременности 22-24 недели

Токолиз при профилактике РДС

Транспортировка осуществляется в сопровождении акушерки с родовым комплектом

Антибактериальную терапию препаратом широкого спектра

Перевод с стационар 3 уровня (при возможности)

Профилактику РДС плода рутинно в сроках 24-34 недели

Токолитическую терапию в сроках 24-34 недели беременности

Некроз узла миомы

Обострение хронического пиелонефрита

Симфизит

Синдром раздраженного кишечника

Перевод беременной в стационар 3-го уровня

Проведение профилактики респираторного дистресс синдрома у плода

Пролонгирование беременности до доношенного срока

Снятие тонуса матки

Периодические тянущие боли внизу живота, беспокоящие беременную в течение последних суток

Регулярные схватки, не менее 4 за 30 минут наблюдения

Резко укороченная (на 80%) или сглаженная шейка матки, с раскрытием маточного зева 1-3 см

Укорочение шейки матки до 3 см и раскрытие внутреннего зева по данным УЗ-цервикометрии более 5мм

Высота стояния предлежащей части

Наличие тонуса матки при объективном обследовании пациентки

Размягчение шейки матки, выявленное при влагалищном исследовании

Укорочение шейки матки до 25мм и менее

Повышает уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, активирует протеинкиназу и ингибирует легкоцепочечную киназу

Препятствует поступлению кальция в клетки миометрия

Связывает рецепторы окситоцина

Снижает содержания кальция в клетках миометрия

Активация альфа2 адренорецепторов

Блокада кальциевых каналов в клетках миометрия

Блокада окситоциновых рецепторов

Угнетение синтеза простагландинов

Аускультация легких каждые 4 часа

Кардиотокографический контроль

Контроль АД и ЧСС матери каждые 15 минут

Контроль уровня глюкозы в крови каждые 4 часа

В самопроизвольных родах в интересах плода рутинно показана эпизиотомия

Может быть использован любой вид обезболивания

Преждевременные роды в 22-24 недели - показание к кесареву сечению в интересах плода

Применение вакуум-экстракции плода возможно в сроке более 34 недель беременности

Возможен, если после первого прошло более 7 дней и сохраняется очень высокий риск преждевременных родов

Возможен, если после токолиза прогрессирование родов прекратилось, но срок беременности менее 37 недель

Противопоказан в сроках 24-34 недели беременности

Противопоказан если имеет место преждевременное излитие вод в сроке более 30 недель

Излитие околоплодных вод

Мягкая консистенция шейки матки и пролабирование плодного пузыря

Раскрытие канала шейки матки от 1 до 3 см

Схватки каждые 7-8 минут

Преждевременное излитие вод в 22-24 недели беременности

Преждевременное излитие вод в 24-34 недели беременности

Преждевременные роды в 24-34недели беременности

Преждевременные роды в сроке 24-37 недель беременности

β2-адреномиметики

Блокаторы Са-каналов

Блокаторы рецепторов окситоцина

Сульфат магния

Показаны при выявлении при узи взвеси в околоплодных водах

Показаны при дородовом излитии околоплодных вод

Показаны при наличии признаков хориоамнионита

Показаны при целом плодном пузыре и укорочении шейки матки менее 25мм и в сроке 22-32 недели беременности

Продолжительностью применения 24 часа

Продолжительностью применения 48 часов

Сроком беременности 32 недели

Сроком беременности 34 недели

Выраженное нарушение состояния плода по данным тестов функциональной диагностики

Гипертиреоз

Инсулинозависимый сахарный диабет

Сердечно-сосудистые заболевания матери

Гестационная артериальная гипертензия

Маточное кровотечение

Предлежание плаценты

Срок беременности <24 или >33 полных недель

Антенатальная гибель плода

Рубец на матке после кесарева сечения

Тяжелая преэклампсия

Хориоамнионит

Гипергликемия

Нарушение функции почек

Преждевременное закрытие овального окна

Тахикардия

1г в час в виде внутривенной инфузии после нагрузочной дозы до открытия шейки матки 8 см

2,5 г в 200мл физиологического раствора внутривенно капельно 2 раза в сутки

5г в 500мл физиологического раствора внутривенно капельно при постановке диагноза угроза преждевременных родов

5г внутривенно медленно в течение 30 минут как нагрузочная доза при отсутствии эффекта от токолитической терапии

Болюсно - раствор в дозе 6,75 мг далее инфузия 18 мг/час в течение 3 часов до снятия симптомов преждевременных родов

Курсом за 48 часов: болюсно - раствор в дозе 6,75 мг, инфузия 18 мг/час в течение 3 часов, инфузия 6 мг/час в течение 45 часов

Курсом с переходом на поддерживающую терапию в последующие 7 дней: болюсно - раствор в дозе 6,75 мг, инфузия 18 мг/час в течение 3 часов, инфузия 6 мг/час в течение 7 дней

При наличии не регулярных схваток - начать болюсно - раствор в дозе 6,75 мг для снятия симптомов с последующим переходом на блокаторы кальциевых каналов или завершением токолиза

На определение ИЛ-8 в цервикальной слизи

На определение концентрации С реактивного белка

На определение плацентарного α-микроглобулина-1 (ПАМГ-1)

На определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1 (IGFBP-1)

Высокий паритет (более 4-х родов)

Малоинвазивные манипуляции, проводимые на шейке матки (биопсия, лазерокоагуляция, криокоагуляция)

Наличие преждевременных родов в анамнезе

Предлежание плаценты

Обеспечение нейропротекции плода

Пролонгирование беременности

Профилактика респираторного дистресс синдрома

Токолитическая терапия