Современные принципы профилактики, диагностики и лечения при послеродовом эндометрите

амоксициллин + клавуланат

амоксициллин + сульбактам

доксициклин

меропенем

цефазолин

классическая форма

легкая форма

стертая форма

эндометрит после самопроизвольных родов

ингибиторозащищенные пенициллины

макролиды

нитрофураны

полимиксины

цефалоспорины II-III поколения

при начальных проявлениях послеродового эндометрита отмечают умеренную активацию тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза

при начальных проявлениях послеродового эндометрита происходит рост этих изменений: наблюдают резко выраженную хронометрическую и структурную гиперкоагуляцию, гиперфибриногенемию, повышается функциональная активность тромбоцитов

при тяжелых формах отмечают умеренную активацию тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза

при тяжелых формах происходит рост этих изменений: наблюдают резко выраженную хронометрическую и структурную гиперкоагуляцию, гиперфибриногенемию, повышается функциональная активность тромбоцитов

лейкоцитоз в общем анализе крови 12х109/л и выше

неоднократный подъем температуры тела выше 38,0°С со 2-х суток после родоразрешения

палочкоядерные нейтрофилы 10% и более

палочкоядерные нейтрофилы 20% и более

отек области послеоперационного шва и перегиб матки способствуют задержке кровяных сгустков

первые симптомы выявляются в течение 1-7-х суток

первые симптомы выявляются в течение 10-х суток

при бимануальном исследовании матка безболезненна и не увеличена в размерах

выраженная общая интоксикация, тахикардия, температура до 39,0°С

диарея

развитие заболевания на 5-7 сутки послеродового периода

увеличение и болезненность матки

явления пареза кишечника

амоксициллин/клавулановая кислота

клиндамицин в комбинации с гентамицином

метронидазол в комбинации с ципрофлоксацином

моксифлоксацин

цефтриаксон

анемия

болезненность и пастозность матки при пальпации

лейкоцитоз 12х1012/л и выше

неоднократный подъем температуры выше 38°С

тромбоцитопения

СОЭ 30-55 мм/ч

СОЭ более 60 мм/ч

определяют незначительный нейтрофильный сдвиг формулы белой крови влево

при легкой форме количество лейкоцитов более 12х109/л

антибактериальную профилактику до начала операции кесарева сечения

определение факторов риска

применение эпидуральной аналгезии в родах

рациональное ведение родов

санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции

антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения

ликвидация гипопротеинемии, анемии

отказ от применения утеротонических средств

ранняя активизация, профилактика пареза кишечника

санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции

воспалительные заболевания в анамнезе

осложненное течение беременности

перенесенная бактериальная и вирусная инфекция во время беременности

повторные роды

хориоамнионит

Enterobacter spp

Escherichia coli

Klebsiella spp

Streptococcus agalactice

Streptococcus pyogenes

ампициллин + метронидазол

гентамицин + ампициллин/клавуланат

клиндамицин + гентамицин

меронем + доксициклин

цефазолин + метронидазол

клиническая неэффективность

нормализация температуры тела в течение 2 дней

отсутствие чувствительности к препарату по данным бактериологического исследования

развитие побочных реакций

расширение полости матки с разнородным содержимым по данным ультразвукового исследования

золотистый стафилококк

кишечная палочка

стрептококк группы А

уреаплазма

цитомегаловирус

гипертермия

нейтрофильный лейкоцитоз более 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

признаки наличия газа в полости матки

расширение полости матки с жидкостным содержимым

расширение полости матки с неоднородным содержимым

классическая форма

крайне тяжелая форма

легкая форма

тяжелая форма

эндометрит после выскабливания

эндометрит после кесарева сечения

эндометрит после самопроизвольных родов

воспалительные заболевания в анамнезе

врожденные пороки сердечно-сосудистой системы

инвазивные методы обследования во время беременности

использование гормональных контрацептивов в анамнезе

осложненное течение беременности

болезненность матки при пальпации

патологический характер лохий

признаки умеренной общей интоксикации

температура тела до 37,5-38,0°С

10 дней

20 дней

3 дня

5-7 дней

многократное предоперационное введение цефалоспоринов III поколения (цефазолин, цефуроксим)

однократное предоперационное введение (за 30-40 мин. до разреза кожи) цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксим)

применение ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин + клавуланат, амоксициллин + сульбактам, ампициллин + сульбактам) в стандартной дозировке

применение при истинной аллергии на пенициллины - клиндамицина в сочетании с аминогликозидом

лохии гнойные с неприятным запахом

патологический характер лохий

повышение температуры тела до 39,0°С

признаки умеренной общей интоксикации

определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний

рациональное ведение родов (профилактика слабости родовой деятельности, патологической кровопотери и родового травматизма)

рациональное ведение родов, не включая профилактику слабости родовой деятельности

санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции под контролем клинико-лабораторных исследований

воспалительные изменения в области послеоперационного шва

наличие включений в полости матки, пузырьков газа, фибрина

снижение эхогенности стенок матки

увеличение размеров полости матки

уменьшение размеров полости матки

для послеродового эндометрита легкой формы характерен воспалительный тип цитограмм

наблюдается резкое увеличение количества лимфоцитов, полибластов, моноцитов и, особенно, макрофагов

при средней и тяжелой форме определяют воспалительно-дегенеративный тип

содержится большое количество нейтрофилов (82-93%) в состоянии дегенерации и деструкции