Срочное морфологическое исследование сигнальных лимфатических узлов

20%

45%

50%

70%

89%

меланоме

раке легкого

раке яичников

раннем раке молочной железы

10%

20%

30%

40%

45%

в 1 мм

в 2 мм

в 3 мм

в 5 мм

единичные опухолевые клетки

кластеры опухолевых клеток от 0,2 до 2,0 мм

любая группа опухолевых клеток более 2 мм

метастазы, не обнаруженные при первичном исследовании, но доказаны при дополнительном уровне диагностики или иммуногистохимическим методом, RT-PCR исследованием

в проведении биохимического и цитологического исследований

в проведении до операции сцинтиграфии в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии или в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией, а во время операции с использованием портативного гамма-детектора

в проведении ультразвукового и рентгенологического исследований

рентгенологическое исследование

срочное интраоперационное гистологическое исследование лимфатических узлов

срочное интраоперационное цитологическое исследование лимфатических узлов

ультразвуковое исследование

patent blue V

индоцианин

оксид железа

isosulfan blue (1% лимфозурин)

бриллиантовую зелёнь

йод

99mTc-технофит

methylene blue (1% раствор метиленовой сини)

patent blue V

нанотех

methylene blue (1% раствор метиленовой сини)

patent blue V

индоцианин

коллоид, меченный технецием 99m

в случае затруднения цитологической оценки сигнальных лимфатических узлов проводят срочное иммунофлуоресцентное исследование с эпителиальным маркером Ber-EP4, что позволяет избежать ряд ошибок

при наличии большого количества опухолевых клеток в цитологическом препарате

при отсутствии опухолевых клеток в препарате

100%

50%

60%

70%

80%

не ограничивать объем лимфодиссекции

не применять неоадъювантную химиотерапию

ограничить объем лимфодиссекции

определить объем операции на первичной опухоли

моноцентрический рост опухоли молочной железы

мультицентрический рост опухоли

рак молочной железы до 2,5 см (T1-2N0M0)

трипл-негативный молекулярный подтип рака молочной железы

биохимический

контрастную лимфографию с использованием красителей

молекулярно-генетический

радионуклидный метод

рентгенологический

более 5

колеблется от 1 до 3

составляет только 1

составляет только 2

все регионарные лимфатические узлы

первые узлы из группы лимфатических узлов, расположенных на пути лимфогенного распространения опухоли

регионарные лимфатические узлы без метастазов

регионарные лимфатические узлы, пораженные метастазами

внутривенный

перитуморальный

подкожный

глубина инвазии первичной опухоли и толщина опухоли (до 1мм - риск метастазирования <5%)

морфологический вариант меланомы

наличие изъязвления

наличие пигмента

1%

3%

4%

5%

6.1%

в воротах лимфатического узла

в корковом слое лимфатического узла в подкапсульной зоне

в мозговом слое лимфатического узла

в паракортикальной зоне лимфатического узла

забрюшинной областью

парастернальной областью

паховой областью

подмышечной областью

единичные клетки и скопления крупных клеток гистиоцитарной природы, с полиморфными ядрами, иногда двуядерных, часто могут содержать цитоплазматические включения, с выраженными ядрышками, иногда образуют скопления

крупные лимфоидные элементы

наличие некрозов

наличие фиброза

в идеале сторожевой лимфатический узел должен нарезаться с интервалом в 2 мм, что позволит обнаруживать большинство макрометастазов.

метастазы в лимфатическом узле чаще начинают формироваться в корковом слое подкапсульно

метастазы в лимфатическом узле чаще начинают формироваться в мозговом слое

метастазы в лимфатическом узле чаще начинают формироваться в области ворот лимфатического узла

интакты

нормальных размеров

поражены метастазами

увеличены

воспаление с наличием крупных полиморфных гистиоцитов

выраженные дистрофические изменения клеток опухоли

исследование не всех удаленных лимфатических узлов - оптимальное количество 5 лимфатических узлов

наличие некрозов

наличие фиброза

метастазы долькового рака молочной железы в виде единичных клеток среднего размера с нерезко выраженными признаками атипии среди лимфоидных элементов

метастазы классического долькового рака молочной железы, характеризующиеся мелкими клетками без признаков атипии размером с лимфоцит не образующими железистоподобные структуры, а рассыпанными как лимфоидные элементы, что имитирует лимфоидные элементы

метастазы низкодифференцированного рака молочной железы неспецифического типа

метастазы умеренно-дифференцированного рака молочной железы неспецифического типа

большое количество крупных полиморфных опухолевых клеток с признаками атипии

мелкие клетки без признаков атипии размером с лимфоцит не образующие железистоподобные структуры, а рассыпаны как лимфоидные элементы что имитирует лимфоидные элементы

наличие небольшого количества крупных полиморфных опухолевых клеток с признаками атипии

небольшое количество клеток мелкого размера без признаков атипии среди лимфоидных элементов

наличие некроза

наличие фиброза

отсутствие опухолевых клеток, которые могут не попасть в цитологические препараты

ошибки выборки сторожевого лимфатического узла для срочного цитологического исследования

наличие большого количества опухолевых клеток

наличие некроза

наличие фиброза

скопления крупных клеток гистиоцитарной природы с полиморфными ядрами, выраженными ядрышками, образующими железистоподобные скопления, что может приводить к ошибочной интерпретации

E.A. Gould

R. Virchow

R.M. Cabanas

И.П. Павлова

Н.И. Пирогова

длительной лимфореей

кровотечением

лимфостазом верхней конечности

образованием лимфатических кист

с биохимическим исследованием

с данными ультразвукового исследования

с плановым гистологическим заключением

с плановым цитологическим исследованием

о необходимости лучевой терапии

о необходимости применения химиотерапии

о необходимости расширенной лимфодиссекции

об объеме операции на первичной опухоли

100%

16.6%

20%

50%

10.5%

100%

20%

50%

10-20%

20-30%

30-40%

40-58%

10-20%

20-30%

47-100%

5-10%