Этические проблемы пациентов - жертв насилия

замысел совершить насилие

непреднамеренность

преднамеренность

фактически причиненный вред

фактическое совершение акта насилия, независимо от его результата

отсутствие жизненно важной заботы

психиатрическое

психологическое

сексуальное

физическое

непреднамеренное

отсутствие заботы, в котором нуждается человек

психическое

сексуальное

физическое

отсутствие заботы

преступное

психологическое, эмоциональное

сексуальное

физическое

активно выявлять факторы риска и свершившиеся случаи жестокого обращения с детьми на возможно ранних стадиях

докладывать о случаях насилия руководству

изымать детей из семьи, где над ними совершается насилие

оказывать медицинскую помощь детям - жертвам насилия

проводить реабилитацию агрессора

в общественных местах

в транспорте

в учреждениях здравоохранения и социальной защиты

дома (домашнее насилие)

на улице

вызвать полицию

обеспечить пострадавшую сторону информацией о домашнем насилии

принудить жертву покинуть агрессора

проконсультировать относительно плана безопасности

рассказать пациентке о цикле насилия

насилия в виде отсутствия заботы

психического насилия

сексуального насилия

физического насилия

экономического насилия

выслушивание без прерывания на уточняющие вопросы

объективную оценку произошедшего

перерывы, чтобы жертва могла успокоиться; во время перерыва полезно оставить ее одну

проявление дружелюбного отношения, эмпатическое понимание (сочувствие), эмоциональную поддержку

уточняющие вопросы по ходу рассказа жертвы

насилия в виде отсутствия заботы

преступного насилия

сексуального насилия

физического насилия

эмоционального насилия

действуй в интересах общества

делай благо в интересах жертвы

не навреди

помочь любой ценой

уважай автономию жертвы

осмотр жертвы изнасилования не требует информированного согласия

осмотр жертвы изнасилования проводят в присутствии третьих лиц

пациента проверяют на наличие признаков голодания и обезвоживания

сначала осматривают грудь и живот

сначала осматривают части тела, не покрытые одеждой

обвиняют в травмах самого ребенка

отказывают травмированному ребенку в эмоциональной поддержке и ласке

подробно говорят о проблемах ребенка

поздно обращаются или вообще не обращаются за медицинской помощью в случае травмирования ребенка

часто проявляют неспровоцированную агрессию по отношению к персоналу

о безопасности жертвы насилия

о документировании разговора

о конфиденциальности

о своей безопасности

о том, что при таком разговоре должен присутствовать представитель администрации

быть непредвзятым и категорически не проявлять осуждения

не заставлять жертву говорить, не расспрашивать о подробностях произошедшего, быть тактичным

не навязывать свои решения и, наоборот, поддерживать ее в ее решениях

необходимо дать гарантию конфиденциальности: никто не должен знать о насилии без согласия пациента

четко руководить действиями жертвы насилия

медицинские работники по долгу службы часто первыми сталкиваются с жертвами насилия и их семьями

медицинский работник должен ограничиться медицинской помощью жертве насилия

медицинский работник не просто лечит последствия насилия - это его прямой долг, но и старается помочь жертве насилия справиться с травмой и защититься от агрессора

насилие имеет исключительно биологическую природу

насилие, вероятно, нельзя искоренить, но его можно ограничить

активной работы в семьях и на уровне общин

оказания первой медицинской помощи жертвам насилия

оказания психологической помощи жертвам насилия

проведения реабилитационных мероприятий

целенаправленной работы с агрессором

дети имеют особенности: недоношенность в анамнезе, наличие соматических или психических заболеваний; они гиперактивны, не усидчивы

многодетность

родители злоупотребляют алкоголем или имеют психические заболевания

родители находятся в состоянии стресса или в семье нарушен эмоционально-психологический климат

родители предъявляют чрезмерные требования к детям, не соответствующие их возрасту и уровню развития

выраженность, тяжесть повреждений

множественность повреждений, различная степень давности (свежие и заживающие), специфический характер повреждений (отпечатки пальцев, предметов)

наличие нескольких признаков жестокого обращения (отставание в развитии, санитарно-гигиеническая запущенность)

несоответствие характера повреждений и объяснений, которые дают взрослые

появление травм после выходных и праздничных дней

больной сжимает кулаки, поджимает ноги, изменение походки (хромает), держится за больное место, покачивается в кровати, напряженная, ригидная поза

изменение мимики пациента (гримаса страдания, частое моргание, зажмуривание, наморщивание лба, сжимание зубов)

отказ от еды, нарушение сна, не хочет вставать с постели, одеваться, гулять, нарушение навыков гигиены

специфические жалобы

стон, нытье, крики, ругань

избиение

ожоги при пожаре

отсутствие необходимой человеку заботы

травма, полученная в ДТП

угрозы, запугивание

будь справедлив

делай благо

не навреди

соблюдай закон

уважай автономию пациента

объективная оценка действий жертвы и предложение правильного и наиболее эффективного варианта действий

подтверждение (принятие человека таким как он есть)

предложение разных возможностей; не давить

убеждение, что жертва не виновата, преодолеет страхи, будет надежда и т.д.

уважение к личности жертвы

беспокойство о детях; страх потери родительских прав на детей после развода

любовь и надежда, что партнер изменится

недостаток источников экономической поддержки

страх мести

уверенность в своих силах преодолеть проблему насилия

дайте жертве насилия возможность рассказать свою историю: пусть она знает, что вы верите ей и хотите ее выслушать

знайте, что жертву не нужно спасать: просто помогите ей оценить собственные ресурсы и систему поддержки

помогите жертве вновь обрести силу и эмоциональное равновесие - и тогда она сама будет принимать решения

помогите жертве осознать свои чувства: поддержите ее право на гнев, не отрицайте ни одно из ее чувств

проявите активность для спасения жертвы

запись в медицинской карте о признаках предполагаемого насилия

информирование и разъяснительную работу; содействие в получении психологической, социальной, юридической помощи

непосредственное предоставление укрытия от агрессора

оказание необходимой медицинской помощи

предоставление материальной помощи

при наличии признаков причинения вреда здоровью - сообщение руководству (в полицию)

вызвать полицию

обсудить безопасное местоположение, которое неизвестно насильнику

посоветовать антикризисный ресурс, где можно найти информацию о психологах, работающих с жертвами насилия, и телефон доверия

связать с социальной службой

составить список предметов, которые нужно взять

двух стадий (благополучия и агрессии)

нескольких стадий, последовательность которых у разных агрессоров протекает по-разному

пяти стадий, которые последовательно сменяют друг друга

трех стадий (благополучия, роста напряжения, агрессии)

четырех стадий