Ведение больного с пересаженным сердцем и механическим сердцем

не являются противопоказанием к трансплантации сердца

являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца

являются относительным противопоказание к трансплантации сердца

гепатита В

гриппа

оспы

пневмококка

при высоком риске инфекционного процесса

при отрицательном результате кросс-матч

при текущем инфекционном процессе

у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител)

мост к выбору

мост к выздоровлению

мост к трансплантации

целевая терапия

не являются противопоказанием к трансплантации сердца

является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца

является относительным противопоказание к трансплантации сердца

крайне тяжелая

легкая

тяжелая

умеренная

длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации

использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации

использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки

использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца

инфекционные осложнения

неврологические осложнения

неисправность насоса

правожелудочковая недостаточность

замена варфарина на низкомолекулярные гепарины

отмена варфарина

снижение уровня целевого уровня МНО 1,0-1,5

сохранение терапии варфарина без изменения дозировки

ИАПФ/сартаны

антагонисты минералокортикоидных рецепторов

бета-адреноблокаторы

ивабрадин

временная поддержка для принятия решения (bridge to decision)

временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list)

временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation)

длительная (целевая) терапия (destination therapy)

инфекционные осложнения, сепсис

неврологические или периферические эмболии

полинейропатия

сенсибилизация к HLA-антигенам

ангидисплазия

гипокоагуляция

инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

приобретенный синдром Виллебранда

в большинстве случаев имеют бактериальную причину

в большинстве случаев инфекция генерализуется

наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus

при инфекции Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение

инотропная поддержка

правожелудочковый обход

снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения)

снижение преднагрузки (например, диуретики)

две методики равноценны

значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца

значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане

сокращается длительность операции

ацетилсалициловая кислота

варфарин

гепарин

дабигатран/ривароксабан/апиксабан

валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции

противогрибковая (местная) терапия

статины (гиполипидемическая терапия)

сульфаметоксазол+триметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии

антитимоцитарный иммуноглобулин

базиликсимаб

ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин)

ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус)

метилпреднизолон

азатиоприн

антитимоцитарный иммуноглобулин

базиликсимаб

метилпреднизолон

эверолимус

механическая поддержка кровообращения

паллиативная терапия

трансплантация сердца

электрофизиологические методы лечения (ИКД, СРТ-Д)

максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии, основанную на оценке иммунологического риска пациента

минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов

стимуляцию реиннервации трансплантированного органа

эффективную профилактику отторжения пересаженного органа

ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела

оценку тяжести, степени компенсации сопутствующей патологии

поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта)

скрининг на онкопатологию

профиль INTERMACS 1

профиль INTERMACS 2

профиль INTERMACS 4

применение многокомпонентных схем терапии

снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата

строгий лекарственный мониторинг

учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами

избегание травматизации тканей в области кабеля насоса

обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург

смена катетеров перед имплантацией МПК

соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса

1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев

давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст

признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса

фракция выброса левого желудочка <30%

хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса

аортальная

бикавальная

предсердная

атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК

гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса

минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях

тромбообразование в насосе

возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца

обучить пациента и членов его семьи

определить график повторных осмотров, лабораторного и инструментального контроля

подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст

амилоидоз сердца

дилатационная кардиомиопатия

инфаркт миокарда

острый миокардит

выполнить визуализирующие диагностические

заподозрить гиперволемию, начать терапию диуретиками

заподозрить тромбоз насоса

отмену ацетилсалициловой кислоты

отмену всех антикоагулянтов

снижение целевого уровня МНО 1,0-1,5

снижение целевого уровня МНО 1,5-1,8

аэробные тренировки

тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний)

эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст.

восстановление и расширение диапазона движения, облегчающие повседневную активность

дыхательные упражнения

физические упражнения на верхний плечевой пояс

в кардиологическом или хирургическом отделении

в отделении реанимации

после выписки

ЦВД более 16 мм рт ст

гепатомегалию

расширение яремных вен

фибрилляцию предсердий

инфекционные осложнения повышают риск ОНМК

наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода

средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца

частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%

АЧТВ 60-80 сек

АЧТВ 80-100 сек

МНО 2,0-3,0

МНО 2,5-3,5

для выполнения ранней редукции глюкокортикостероидов

предотвращение ранней нефропатии

снижение риска отторжения сердечного трансплантата

снижение риска развития инфекционных осложнений