Беременность и хирургическая патология: введение. Беременность и острый аппендицит

10 мм

12 мм

до 6 мм

от 8 мм

15-18 см

3-5 см

5-7 см

8-15 см

в конце беременности аппендикс может располагаться ближе к правой почке и жёлчному пузырю, что меняет локализацию болей

вследствие растяжения передней брюшной стенки увеличенной маткой, локальное напряжение мышц часто выражено незначительно

после 20 недель беременности слепая кишка с червеобразным отростком смещается растущей маткой книзу и кзади

при пальпации живота наибольшую болезненность отмечают не в правой подвздошной области (точке Мак-Бернея), а выше - в правом подреберье

напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо

необходимо обращать внимание на локальный характер болей в животе, симптомы Ситковского и Бартоломье-Михельсона, а также появление признаков интоксикации и результаты клинического анализа крови

при родах симптомы раздражения брюшины определяются четко

сложность диагностики острого аппендицита связана с наличием родовой деятельности, а также с возникающими её аномалиями

ослабевание болевых ощущений

постепенное нарастание интоксикации

появление состояния эйфории

усиление болевых ощущений

левой рукой сквозь брюшную стенку, прижать сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, в то же время, правой рукой провести толчкообразные движения в левой подвздошной области

попросить пациента лечь на левый бок, при появлении или усилении болей в правой подвздошной области, симптом считается положительным

пропальпировать левую подвздошную область в положении больной на левом боку

пропальпировать правую подвздошную область в положении больной на левом боку, при появлении болей симптом является положительным

левой рукой сквозь брюшную стенку, прижать сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, в то же время, правой рукой провести толчкообразные движения в левой подвздошной области

попросить пациента лечь на левый бок, при появлении или усилении болей в правой подвздошной области, симптом считается положительным

пропальпировать левую подвздошную область в положении больной на левом боку

пропальпировать правую подвздошную область в положении больной на левом боку

перемещение боли из правой подвздошной области в эпигастральную область

перемещение боли из эпигастральной области в левую подвздошную область

перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область

перемещение боли из эпигастральной области в правую подключичную область

гангренозная форма

катаральная форма

никакая форма

распространённый аппендикулярный перитонит

флегмонозная форма

внезапное появление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой

повышенный лейкоцитоз

притупление перкуторного звука в отлогих местах живота

рвота

кровяные выделения из половых путей

подъём температуры

рвота, вздутие живота

тахикардия

близость забрюшинной клетчатки

наличие мощных брюшинных образований

плохое опорожнение червеобразного отростка

ухудшение условий кровоснабжения

гиперемию париетальной брюшины по правому латеральному каналу

инфильтрацию стенки купола слепой кишки

мутный выпот в брюшной полости

ригидность аппендикса

болью, локализованной в области правого бокового канала или в поясничной области

наличием многократной рвоты

полужидким кашицеобразным стулом со слизью

сильной тошнотой

аппендицит, осложнённый перитонитом

деструктивный аппендицит

катаральный аппендицит

первично хронический аппендицит

адинамия

бледность кожных покровов

значительная брадикардия

повторная рвота

гиперемию париетальной брюшины по левому латеральному каналу

гиперемию серозного покрова с геморрагиями червеобразного отростка

инфильтрацию брыжеечки червеобразного отростка

наложения фибрина на червеобразном отростке

симптом Бартомье-Михельсона

симптом Ситковского

симптом Щёткина-Блюмберга

симптомы Воскресенского

избежать неоправданных оперативных вмешательств

правильно поставить диагноз у 93% беременных с острым аппендицитом

провести аппендэктомию в родах

снизить частоту осложнений

КТ

КТ с контрастированием

МРТ

УЗИ

аппендикса

жёлчного пузыря

матки

поджелудочной железы

в правом мезогастрии

на 5 см ниже пупка

над пупком по средней линии

под пупком по средней линии

дискомфорт внизу живота

количество лейкоцитов 12-14*109/л

количество лейкоцитов 6-14*109/л

частота пульса выше 100 ударов в минуту

болезненность всего живота или его отделов

внезапное появление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой

защитное напряжение мышц передней брюшной стенки

повышение тонуса матки

диаметр червеобразного отростка 3 мм

появляются гипоэхогенные структуры или снижается эхогенность всей стенки

увеличенный диаметр червеобразного отростка

утолщённая стенка червеобразного отростка

возникновение симптомов раздражения брюшины

притупление перкуторного звука в отлогих местах живота

усиленная перистальтика кишечника

чувство дискомфорта внизу живота

с длительным периодом госпитализации

с худшими косметическими результатами

со значительно низким риском раневых инфекционных осложнений

сопряжена с более длительным периодом анальгезии

от более болезненных участков к менее болезненным

от менее болезненных участков к более болезненным

поверхностно, а затем применяют глубокий метод

щадящим методом

нарушается опорожняемость червеобразного отростка

увеличивается вероятность образования спаек и ограничение воспалительного процесса

улучшается кровоснабжение аппендикса

червеобразный отросток перегибается и растягивается

червеобразный отросток смещается

гангренозному аппендициту

катаральной форме аппендицита

простому аппендициту

флегмонозному аппендициту

гангренозному аппендициту

катаральной форме аппендицита

перфоративному аппендициту

флегмонозному аппендициту

в воспаление вовлечена слизистая оболочка и подслизистый слой червеобразного отростка

в воспаление вовлечена слизистая оболочка червеобразного отростка

воспаляются все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров

происходит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка

большая частота послеоперационных грыж

меньшая потребность в послеоперационном обезболивании

меньшая продолжительность госпитализации

меньшая частота послеоперационных осложнений

12-25 мм Hg ст

25-30 мм Hg ст

не более 10-12 мм Hg ст

не более 5-10 мм Hg ст

положительный симптом Бартомье-Михельсона

положительный симптом Ортнера

положительный симптом Ровзинга

положительный симптом Ситковского

жидкий стул

нарушение мочеиспускания

неоднократный кашицеобразный стул

отсутствие стула

в воспаление вовлечен подслизистый слой червеобразного отростка

в воспаление вовлечена слизистая оболочка и подслизистый слой червеобразного отростка

воспаляются все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров

происходит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка

боль интенсивная и постоянная

боль локализована в правой подвздошной области

характерна многократная рвота

характерно постоянное чувство тошноты

внезапным усилением боли при быстром снятии руки после надавливания на брюшную стенку

внезапным усилением боли при пальпации эпигастральной области

появлением боли в правой подвздошной области при изменении положения тела больной

появлением боли при прижатии сигмовидной ободочной кишки к крылу левой подвздошной кости

гиперестезию

защитное напряжение мышц брюшной стенки

мышечный дефанс

умеренное отставание при дыхании левой подвздошной области

визуализируется в виде утолщённой трубчатой структуры повышенной эхогенности

не визуализируется

представлен образованием с гиперэхогенными стенками

представлен образованием с гипоэхогенными стенками

всесторонне обследовать беременную

выполнить диагностическую лапаротомию

изучить динамику заболевания

изучить жалобы беременной