Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита

1-е введение - по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут.; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 16 нед.

1-е введение - по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут.; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 8 нед.

1-е введение - по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут.; затем в той же дозе через 3 нед. и 9 нед.; далее каждые 9 нед.

1-е введение - по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут.; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 16 нед.

1-е введение - по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут.; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 8 нед.

азатиоприн

гидроксихлорохин

лефлуномид

метотрексат

сульфасалазин

РА высокой степени активности длительностью менее 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза

РА низкой степени активности длительностью более 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза

длительно сохраняющаяся (> 3-х месяцев) высокая активность РА на фоне терапии стандартными базовыми противовоспалительными препаратами

назначение ГИБП в качестве монотерапии при РА высокой активности длительностью менее 3-х месяцев

назначение ГИБП в сочетании с БПВП при РА низкой активности длительностью более 3-х месяцев

генно-инженерные биологические БПВП

глюкозамины

глюкокортикостероиды

нестероидные противовоспалительные препараты

синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

воспалительных заболеваний кишечника

высоких значений СОЭ/СРБ

демиелинизирующих заболеваний

злокачественных опухолей в анамнезе

инфекционных осложнений в анамнезе

в качестве монотерапии

в сочетании с глюкокортикостероидами

в сочетании с метотрексатом

в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами

сочетание как минимум двух препаратов из разных групп ГИБП

1 месяц

1-2 недели

3-6 месяцев

4-8 недель

6-12 месяцев

проведение ЭГДС 1 раз в 2 года

проведение ЭГДС 1 раз в год

проведение хеликобактерного теста 1 раз в год

рентгенография ЖКТ с барием

соблюдение щадящей диеты

внутрь дробно 10-20 мг в месяц

внутрь дробно 20 мг в неделю

внутрь дробно или в/м 10 мг - 25 мг в месяц

внутрь дробно или в/м 10 мг - 25 мг в неделю

парентерально 10 мг - 15 мг в неделю

комбинированная терапия ГИБП и БПВП

комбинированная терапия ГКС и БПВП

ранняя терапия БПВП

терапия высокими дозами ГКС

терапия низкими дозами ГКС

АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ

АСТ/АЛТ, креатинин, мочевина

клинический анализ крови, АЛТ/АСТ, креатинин, общий анализ мочи

креатинин, мочевина, мочевая кислота, печеночные ферменты

общий анализ мочи, креатинин, ЛДГ

абатацепт

адалимумаб

ритуксимаб

тофацитиниб

тоцилизумаб

анакинра

ритуксимаб

тофацитиниб

тоцилизумаб

этанерцепт

витамин В12

витамин В4

витамин К

железо

фолиевую кислоту

любое повышение концентрации АЛТ/АСТ выше нормальных значений

наличие клинических признаков поражения печени

повышение концентрации АЛТ/АСТ > 2 верхней границы нормы

повышение концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы

повышение концентрации креатинина > 3 верхней границы нормы

высокой активности заболевания согласно индексам DAS28, SDAI или CDAI

женского пола

повышения уровней острофазовых показателей: СОЭ или СРБ

пожилого возраста

эрозивного процесса в суставах по данным рентгенографического или МРТ-исследований

АА-амилоидозе

воспалительных заболеваний кишечника

высоких значений СОЭ/СРБ

демиелинизирующих заболеваний

инфекционных осложнений в анамнезе

достижение ремиссии и постепенная отмена терапии базисными препаратами

достижение ремиссии, или, как минимум, низкой активности заболевания

купирование симптомов воспалительного процесса в суставах

снижение активности заболевания

уменьшение числа болезненных и припухших суставов

ацеклофенак

диклофенак

ибупрофен

нимесулид

парацетамол

адалимумаб

лефлуномид

метотрексат

сульфасалазин

циклоспорин А

азатиоприн

гидроксихлорин

инфликсимаб

лефлуномид

циклофосфамид

активное наблюдение за больными, назначение препаратов только в случае прогрессирования заболевания

использование нефармакологических методов лечения (ЛФК, физиотерапия)

ранняя активная терапия базисными противовоспалительными препаратами

ранняя терапия глюкокортикостероидными препаратами

симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

абатацепт

инфликсимаб

сарилумаб

тоцилизумаб

этанерцепт

наличия противопоказаний для назначения ингибиторов ФНО-α

наличия у больного РА внесуставных проявлений

серонегативного РА

серопозитивного РА

серопозитивности по АЦЦП

РА с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями

назначение ГКС на длительный период в качестве монотерапии

назначение ГКС на короткий период до начала действия БПВП

недостаточная эффективность или противопоказания к применению НПВП и БПВП

необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГКС

РА с низкой активностью и отсутствием системных проявлений

внутрисуставное введение ГКС при отсутствии базисной терапии у пациентов с отсутствием маркеров неблагоприятного прогноза

назначение ГКС на длительный период в качестве монотерапии

недостаточная эффективность или противопоказания к применению НПВП и БПВП

ранний РА длительностью менее 3 месяцев с низкой активностью

васкулиты

высокая активность РА

недостаточная эффективность БПВП

синдром Фелти

синдром Шегрена

женщин старше 40 лет

мужчин в возрасте 20-40 лет и старше 60 лет

наличия заболеваний органов ЖКТ в анамнезе

приема алкоголя, курения

сердечно-сосудистой патологии

МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов

ингибиторы JAK-киназы

ингибиторы ФНО-альфа

любой из ГИБП

моноклональные антитела (МАТ) к различным рецепторам Т-лимфоцитов

активности воспаления

коморбидности

мужского пола

наличия факторов неблагоприятного прогноза

стадии заболевания (ранняя, развернутая, поздняя)

ЭКГ

антител к нДНК

биохимического анализа крови

исследования крови на HBsAg и HCV-антитела

клинических анализов крови, мочи

общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом

определение рентгенологической стадии заболевания

определение уровня СОЭ

определение уровня СРБ

оценку числа припухших и болезненных суставов

БПВП

ГИБП

ГКС

НПВП

соли золота

мелоксикамом

омепразолом

преднизолоном

триметоприм-сульфаметоксазолом

фолиевой кислотой

добавить ГИБП или таргетный сБПВП (нет преимуществ)

добавить ГКС

добавить в начале ГИБП, затем таргетный сБПВП

добавить в начале таргетный сБПВП, затем ГИБП

добавить второй синтетический БПВП

анти-В-клеточный препарат (ритуксимаб)

второй синтетический БПВП

ингибитор ИЛ-6

ингибитор ФНО-альфа

таргетные синтетические БПВП

изменения биологической терапии: заменить антагонист ФНО на Абатацепт (+БПВП)

изменения биологической терапии: заменить антагонист ФНО на Ритуксимаб (+БПВП)

изменения биологической терапии: заменить антагонист ФНО на Тоцилизумаб (+БПВП)

изменения биологической терапии: заменить на второй антагонист ФНО (+БПВП)

отмены биологической терапии, переход на пульс-терапию ГКС

инфликсимаба

лефлуномида

мелоксикама

преднизолона

ритуксимаба

гидроксихлорохин

лефлуномид

метотрексат

преднизолон

сульфасалазин

0,5 г/сут., далее каждую неделю наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут.

0,5 г/сут., далее каждые две недели наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут.

1 г/сут. (1 таб. 2 раза в день во время или после еды)

2 г/сут., далее каждую неделю уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут. (1 таб.)

2 г/сут., далее каждые две недели уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут. (1 таб.)

контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 2 месяца

контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 3 месяца

контроль не реже чем 1 раз в 2 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью - 2 раза в месяц

контроль не реже чем 1 раз в 3 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью - ежемесячно

контроль не реже чем 1 раз в 5 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью - 1 раз в 2 месяца

высокие титры РФ и/или АЦЦП

мужской пол

низкий уровень СОЭ и СРБ

отсутствие внесуставных проявлений

пожилой возраст