Уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией. Показания, техника, осложнения

избежать стент-ассоциированных симптомов

снизить риск возникновения атаки острого пиелонефрита

снизить риск перфорации верхних мочевых путей

уменьшить послеоперационную морбидность

в месте его стояния

после смещения камня в мочевой пузыря

после смещения камня в почку

на боку

на животе, ноги вместе

на спине в литотомической позе

на спине, ноги вместе

дренировать ВМП нефростомическим дренажом с удалением катетера-стента

дренировать мочевой пузырь уретральным катетером

произвести замену катетера-стента, на антирефлюксный катетер-стент

удалить катетер-стент

дренировать верхние мочевые пути нефростомическимдренажом

заменить катетер-стент

начать антибактериальную терапию

удалить нефункционирующий катетер-стент

немедленно остановить оперативное пособие и дренировать ВМП катетером-стентом, сроком до 2-6 недель

немедленно остановить оперативное пособие и дренировать ВМП нефростомическим дренажом

немедленно остановить оперативное пособие, без дренирования ВМП

продолжить операцию, с обязательным дернированием ВМП по завершению оперативного пособия

выполнить пункционную цистостомию

дренировать ВМП нефростомическим дренажом

дренировать мочеточник катетером-стентом

дренировать мочеточника мочеточниковым катетером с наружным выведением

камней размером менее 5 мм

камней у пациентов с ожирением

камней у пациентов с плотными камнями (>1000 HU)

крупных (>10 мм) камней

12-14 Fr

более 16 Fr

более 8 Fr

менее 8 Fr

значительное кровотечение

отрыв мочеточника

паранефральная гематома

перфорации мочеточника

травмы слизистой оболочки

инкрустации или миграции стента

потери функции органа

почечную колику

стриктуры или облитерации мочеточника

инкрустацию или миграцию стента

лихорадку или сепсис

почечную колику

пузырно-мочеточниковый рефлюкс

заболевание опорно-двигательного аппарата, не позволяющее уложить пациента в литотомическое положение

полную обструкцию верхних мочевых путей

рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром

хроническую болезнь почек

камень мочеточника, плотностью более 1000HU

полную обструкцию верхних мочевых путей

протяженную стриктуру мочеточника

рецидивирующий, либо некупируемый болевой синдром

артифициальный мочевой пузырь или устье мочеточника

выраженную девиацию мочеточника

наличие аденомы предстательной железы

наличие камня в мочеточнике, плотностью более 1000HU

длительность операции

интраоперационную травму

послеоперационную обструкцию

предшествующее дренирование мочевого пузыря уретральным катетером

недооценку клинической ситуации

отсутствие крупных резидуальных фрагментов

травматично выполненное вмешательство

выполнение операции при высоком ирригационном давлении

неполный сбор анамнеза

неправильный выбор метода дренирования верхних мочевых путей

несвоевременное выявление и лечение осложнений

несвоевременное удаление катетера-стента

СКТ органов брюшной полости и малого таза без контрастирования

УЗИ почек и мочевого пузыря

рентгенография органов брюшной полости

ретроградная уретроцистография

14-21 день

2-3 дня

5-7 дней

7-14 дней

острый обструктивный пиелонефрит

полная обструкция верхних мочевых путей

размер камня больше 3 мм

хроническая болезнь почек

низкая вероятность самостоятельного отхождения камней

полная обструкция верхних мочевых путей

размер камня больше 3 мм

рецидивирующий или некупируемый болевой синдром

по причине меньшей лучевой нагрузки для пациента

по причине отсутствия риска аллергической реакции на введение контрастного вещества при экскреторной урографии

по экономическим показателям

при диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией

возможная аллергическая реакция на контрастное вещество

возможная миграция конкремента в чашечно-лоханочную систему

возможное развитие атаки острого пиелонефрита

возможное развитие перфорации верхних мочевых путей

дренировать верхние мочевые пути катетером-стентом

дренировать верхние мочевые пути нефростомическим дренажом

проконтролировать рентгенологически наличие мигрированных фрагментов в чашечно-лоханочную систему

удалить инструмент, дренировать мочевой пузырь уретральным катетером

вколоченный камень устья

множественные камни мочеточника

стриктуры сразу за устьем

точечное устье

аденома больших размеров

выраженная трабекулярность мочевого пузыря

выраженный сосудистый рисунок стенки мочевого пузыря

стриктуры уретры

катетер-стент

мочеточниковый катетер с наружным выведением

нефростомический дренаж

уретральный катетер

возможность работы с гибким инструментом

лазерная литотрипсия может быть использована при любых камнях независимо от состава или плотности

меньшая травматичность слизистой мочеточника, по сравнению с другими методами литотрипсии

наличие небольшого диаметра лазерного волокна по сравнению с пневматическим зондом не снижает скорость ирригации, тем самым обеспечивается адекватная визуализация

множественные камни мочеточника

наличие катетера-стента в верхних мочевых путях

наличие признаков активной мочевой инфекции

стриктура мочеточника

крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями верхней трети мочеточника

крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями нижней трети мочеточника

крупными/средними (>1 см) и/или вколоченными камнями средней трети мочеточника

камнями дивертикула чашечки почки

камнями единственной почки

камнями не аномальной почки

камнями ранее оперированной почки

отсутствием подозрения на наличие образования или сосудистой мальформации почки

инфекционными камнями почки

камнями аномальной почки

камнями единственной почки

уратными камнями почки

всем пациентам, которым проводится уретероскопия, даже при отрицательном результате посева мочи

исключительно в тех случаях, где по данным общего анализа мочи выявлена лейкоцитурия

только тем пациентам, у которых в анамнезе неоднократные атаки острого пиелонефрита

у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и бактериологическое исследование лоханочной порции мочи

с дренирования верхних мочевых путей мочеточниковым катетером

с контактной литотрипсии

с проведения струны-проводника до чашечно-лоханочной системы и уретероскопа в устье мочеточника

с ретроградной уретеропиелографии

аномалиях ВМП

камне мочеточника единственной почки

камне мочеточника после реконструктивно-пластических операций на ВМП

камне одного из двух мочеточников

пациентам, перенесшим реконструктивные операции на мочеточнике

при наличии аномалий верхних мочевых путей

при технических сложностях в процессе уретероскопии

при технических сложностях в процессе уретроцистоскопии

при отсутствии уверенности в полном удалении камня

при удалении крупных, вколоченных камней

с единственной почкой

с уратными камнями, с целью дальнейшего проведения литолиза

выпрямления мочеточника

облегчения продвижения инструмента

предотвращения развития атаки острого пиелонефрита

смещения конкремента в ЧЛС для лучшей литотрипсии