Контрастные вещества, применяющиеся в рентгенэндоваскулярной диагностике и лечении

бариевые

высокоосмоляльные

изоосмоляльные

низкосмоляльные

высокоосмоляльные

изоосмоляльные

низкоосмоляльные

средноосмоляльные

все пациенты независимо от уровня рСКФ

пациенты в возрасте младше 70 лет

пациенты имеющие в анамнезе рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела

пациенты, имеющие в анамнезе гипертонию

пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет

пациенты, имеющие в анамнезе возрастную нарушение аккомодации

пациенты, имеющие в анамнезе подагру

пациенты, имеющие в анамнезе протеинурию

пациенты, принимающие петлевые диуретики

диазепам

кеторолак

метилпреднизолон

преднизолон

трамадол

в течение двух месяцев после введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы

йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с явным тиреотоксикозом

йодсодержащие контрастные средства не увеличивают риск осложнении во время и после выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы

пациентам, получающим лечение препаратами радиоактивного йода, не следует вводить йодсодержащие контрастные средства, как минимум, за два месяца до начала лечения

для минимизации вероятности побочных реакций не обязательно проведение подготовки

назначенное рентгенэндоваскулярное лечебное или диагностическое вмешательство должно соответствовать клиническим показаниям

персонал всего отделения должен быть готов к оказанию экстренной помощи при возникновении неблагоприятной реакции

у конкретного пациента не должно быть противопоказаний к применению контрастного препарата

имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность увеличивает риск развития КИН

имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность уменьшают риск развития КИН

не связана с количеством контраста

является не болезнью, а временным изменением функции почек

КИН считается необратимым изменением почек

критерием развития КИН является повышение креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/л) от исходного уровня

это состояние, при котором нарушение функции почек развивается в течение 3-х дней после внутрисосудистого введения контрастного препарата при отсутствии альтернативной причины

это состояние, при котором нарушение функции почек развивается после 3-х месяцев после внутрисосудистого введения контрастного препарата

адекватная гидратация пациентов перед исследованием не снижает воздействие контрастных препаратов на кровь и эндотелий

высокоосмоляльные ионные контрастные средства могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия

клинически важным побочным действием йодсодержащих контрастных средств на кровь и эндотелий является тромбоз

применение низко- или изоосмоляльных йодсодержащих контрастных средств у пациентов с серповидноклеточной анемией не отличается от таковой у пациентов без этой болезни

выраженная кожная сыпь (крапивница)

нефрогенный системный фиброз

отек гортани

рвота

умеренный бронхоспазм

бронхоспазма

бронхоэктазов

отека легких

повышения сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения

может состоять в назначении антигипертензивной терапии

может состоять в назначении антигистаминных препаратов

может состоять в назначении гомеопатической терапии

может состоять в назначении кортикостероидов для наружного применения

концентрация креатинина в крови

концентрация мочевины в крови

расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови

скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученной с помощью радиоизотопных исследований

концентрация мочевины в крови

расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови

скорости клубочковой фильтрации (СКФ), полученного на основании измерения клиренса инулина

скорости клубочковой фильтрации (СКФ), полученного с помощью радиоизотопных исследований

водорастворимые бариевые

водорастворимые йодсодержащие

жирорастворимые

негативные

бариевые

водосодержащие

воздухосодержащие

газосодержащие

йодсодержащие КС могут использоваться при исследовании беременных женщин только в исключительных случаях, когда такое исследование является незаменимым и жизненно необходимым

йодсодержащие контрастные препараты не передаются через молоко ребенку

кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если йодсодержащее контрастное средство вводилось кормящей матери

после введения йодсодержащих КС во время беременности, в течение первой недели после родов следует проверить функцию почек, щитовидной железы у новорожденного

все контрастные средства, как йодсодержащие, так и гадолиниевые, могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе

гемодиализ всегда может защитить пациентов с нарушенной функцией почек от развития КИН или НСФ

необходимо избегать осмотической и объемной перегрузки

необходимо координировать время проведения контрастного исследования с сеансом диализа

безопасны для здоровья человека и в неотложных мероприятиях не нуждаются

можно предотвратить введением небольших пробных доз КП

по своим проявлениям они могут быть очень тяжелыми и даже приводить к смерти больных

по своим проявлениям они могут быть слабо выраженными

возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата

возникают течение 24 часа после введения контрастного препарата

требуют оказания неотложной медицинской помощи

чаще всего встречаются при применении йодсодержащих контрастных средств

внепочечные (общие)

острые

отсроченные (поздние)

почечные (нефротоксичное действие КП)

радиационные

как правило, они проходят самостоятельно

могут проявляться разными симптомами

обычно поздние побочные реакции проявляются в виде различных кожных сыпей

обязательно нуждаются в медикаментозном лечении

возникают в течении 1 часа после введения контрастного препарата

поздние реакции чаще встречаются при применении высокоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов

реакция, возникающая позднее первого часа и до 1 недели после ведения КП

чаще всего проявляются различными кожными морфологическими элементами или поражением почек

бариевые

газосодержащие

йодосодержащие

хромосодержащие

внепочечные

легкие

тяжелые

умеренные

мы рекомендуем принимать решения о низкоосмолярном или изоосмолярном КП на основе других факторов (например, стоимости и доступности)

мы рекомендуем принимать решения о низкоосмолярном или изоосмолярном КП на основе желания пациента

не рекомендуется преимущественное использование изоосмолярного КП для снижения риска развития КА-ОПП

рекомендуется преимущественное использование изоосмолярного КП для снижения риска развития КА-ОПП

в целом, предосторожности в отношении безопасности контрастных средств у новорожденных, детей и подростков - схожи с таковыми для взрослых, но не идентичны им

доза контрастного средства должна адаптироваться соответственно весу и возрасту ребенка

рСКФ и концентрация креатинина не влияют на тактику лечения

следует использовать нормализованные по возрасту значения креатинина сыворотки крови

следует применять только неионные рентгенконтрастные средства

в течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ)

использование только низко- или изоосмолярные КП

по возможности, использовать наименьшую дозу КП необходимую и достаточную для адекватной диагностики и лечения

тактика ведения больных не отличается от больных с рСКФ >60 мл/мин/1,73 кв.м

как альтернативный протокол внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэквл/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 час до введения контрастного средства и со скоростью 1мл/кг/ч в течение 6 часов после введения

принимать петлевые диуретики

проведение гидратации с физ. раствором в/в 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства

рСКФ <60 млл/мин/1,73 кв.м не считается фактором снижения количества используемого КП