Ишемический инсульт: дифференциальная диагностика

гемосидерин

диоксигемоглобин

метгемоглобин

оксигемоглобин

атеросклероз крупных артерий

инсульт другой определенной этиологии

инсульт неустановленной этиологии

инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

кардиоэмболию

окклюзию мелких сосудов

вентрикулярным

внутримозговым

ретроцеребеллярным

смешанным

субарахноидальным

наличие ВИЧ-инфекции

наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и применяемых лекарственных препаратов

наличие факторов риска развития инсульта (фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК или черепно-мозговой травмы)

последовательность появления клинических симптомов заболевания

точное время начала заболевания

диффузная головная боль до развития инсульта

мигренозная головная боль непосредственно перед развитием инсульта или после

относительно медленное развитие очаговых симптомов (в течение 20-30 минут)

сочетание очаговых симптомов с психическими нарушениями

сочетание очаговых симптомов со зрительными нарушениями

горизонтальный нистагм, не ослабевающий при фиксации взора

горизонтальный нистагм, ослабевающий при фиксации взора

не сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы

слуховая функция не страдает

сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы

страдает слуховая функция

наличие первичных злокачественных новообразований в анамнезе

очаговые симптомы не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения

очаговые симптомы соответствуют определенному бассейну кровоснабжения

постепенное развитие симптомов в течение недель, месяцев, иногда лет

эпилептический синдром в дебюте заболевания

выявление олигоклональных антител в ликворе

наличие сосудистых факторов риска

отсутствие сосудистых факторов риска

применение критериев Макдональда (МРТ головного мозга)

характерен молодой возраст пациента

дезориентация в пространстве и времени

злоупотребление алкоголем в анамнезе

наличие атаксии и офтальмоплегии

наличие контрлатерального гемипареза

наличие наркотической зависимости в анамнезе

алкогольная зависимость в анамнезе

наличие у пациента лихорадки после проведения кардиологических операций по имплантации устройств

наличие эндокардита

наркотическая зависимость в анамнезе

прием оральных контрацептивов

значительное повышение АД (до 250-300/130-170 мм рт. ст.)

зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения)

изменение уровня сознания (оглушенность, сопор)

нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой

судорожный синдром

ясный уровень сознания

УЗДС БЦА

компьютерно-томографической перфузии головного мозга

компьютерной томографии головного мозга

электроэнцефалографии

выяснение анамнестических данных о предшествующих припадках

проведение КТ или МРТ головного мозга

проведение МСКТ-ангиографии

проведение электроэнцефалографии

наличие признаков объективного поражения ЦНС

нарушения чувствительности чаще всего распределяются строго по средней линии или по анатомическим границам (уровень плечевого сустава, паховой складки)

отсутствие неврогенных расстройств глотания или функций тазовых органов

отсутствие признаков объективного поражения ЦНС

очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами

геморрагический инсульт

заболевание внутреннего уха

ишемический инсульт

опухоль головного мозга

эпилепсия

неполном обследовании

неустановленной причине ишемического инсульта

отсутствии кардиальных причин эмболии и атеросклероза крупных сосудов

присутствии >2 причин развития инсульта

аневризма межпредсердной перегородки

биологические протезы клапанов сердца

механические протезы клапанов сердца

открытое овальное окно

синдром слабости синусового узла

трепетание предсердий

внезапное начало во время активной (физической) деятельности

выраженный менингеальный синдром и сильнейшая головная боль

выявление крови в ликворе спустя три часа после развития симптомов

постепенное развитие симптоматики, ее мерцание

часто сопровождается эмоциональным возбуждением, подъемом АД, гипотермией

локальная компрессия желудочковой системы

отек головного мозга

прорыв крови в желудочки с их тампонадой

прорыв крови в подпаутинное пространство

прорыв крови в эпидуральное пространство

гиперденсные артерии

гиподенсность чечевицеобразных ядер

гиподенсные артерии

потеря разграничения серого и белого вещества в кортикальных областях и в зоне островка

сглаживание борозд полушарий

КТ-симптом гиперденсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса

КТ-симптом гиподенсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса

симптом пустой дельты при тромбозе верхнего сагиттального синуса на КТ и МР-изображениях

смещение серпа в противоположную сторону и сглаженность борозд при больших инфарктах

МР-ангиография

МРТ

МСКТ-ангиография

триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

инфекция

наличие доброкачественных новообразований

наличие злокачественных новообразований

операция на сердце

прием пероральных контрацептивов

протромботические состояния (как генетические, так и приобретенные)

КТ головного мозга

осмотр мягких тканей головы

осмотр наружных слуховых и носовых ходов для выявления ликворо- и гематорреи

пальпацию мягких тканей головы

полное регрессирование симптомов в течение 21 дня

полное регрессирование симптомов в течение 24 часов

преобладание общемозговых симптомов над очаговыми симптомами

преобладание очаговых симптомов над общемозговыми симптомами

выше плотности ликвора на 10-12 ед. Н при КТ

выше плотности ликвора на всех режимах МРТ

ниже плотности ликвора на 10-12 ед. Н при КТ

ниже плотности ликвора на всех режимах МРТ

2:1

3:1

4:1

5:1

геморрагический инсульт головного мозга

гипертонический церебральный криз

ишемический инсульт головного мозга

транзиторную ишемическую атаку

наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета

наличие в анамнезе транзиторной ишемической атаки, перемежающейся хромоты

отсутствие кардиальных причин для эмболии

повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре

стеноз более 50% или окклюзия интра- или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию по данным дуплексного сканирования и/или цифровой субтракционной ангиографии

выявление одной из редких причин инфаркта мозга (фибромускулярная дисплазия, васкулит, болезнь моя-моя, гипергомоцистеинемия, серповидноклеточная анемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри, дефицит протеина С или S, мутация Лейдена, антифосфолипидный синдром и др.)

исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий

наличие стенозирующего атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий

по данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации

повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре

в анамнезе - предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне

наличие кардиальной патологии - источника эмболии

наличие стенозирующего атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий

повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре

наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета

наличие лакунарных синдромов и отсутствие нарушений корковых функций

отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%

стеноз более 50% или окклюзия интра- или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию по данным дуплексного сканирования и/или цифровой субтракционной ангиографии

субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют

головокружение (несистемное или системное)

дизартрия, дисфония, дисфагия

зрительные нарушения (гемианопсия, диплопия)

контрлатеральный или перекрестный гемипарез

моторная или сенсорная афазия

атеросклероз брахиоцефальных артерий, коронарных или периферических артерий

бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики

постепенное развитие симптоматики, ее мерцание

предшествующие транзиторные ишемические атаки

преобладание очаговой симптоматики над общемозговой

развитие во сне, после физической нагрузки, во время приступа мерцания, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери

бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики

выраженная общемозговая симптоматика

постепенное развитие симптоматики, ее мерцание

развитие во время эмоционального или физического перенапряжения

редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе

гипергликемия

гипогликемия

нарушение функции печени или почек

опухоль

токсическое воздействие алкоголя, лекарственных или наркотических препаратов

поражение вестибулярной порции VIII нерва

поражение вестибулярных ганглиев

поражение внутреннего уха

поражение мозжечка и его связей

поражение стволовых структур головного мозга

нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность)

нарушение поведения (медлительность, осторожность)

нарушение речи

паралич левой половины тела

паралич правой половины тела

нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность)

нарушение пространственного восприятия

нарушение речи

паралич левой половины тела

паралич правой половины тела

индекс Бартел

шкала ESS (европейская шкала инсульта)

шкала NIHSS (шкала инсульта национального института здоровья)

шкала Рэнкина

шкала комы Глазго