Вторичная профилактика инсульта

проведение тромболизиса

профилактику и лечение нарушений дыхания

профилактику и лечение нарушений основных параметров гомеостаза

профилактику и лечение нарушений сердечной деятельности

профилактику и лечение нарушений системной гемодинамики

стентирование

лечение расстройств дыхания во сне (сонные апноэ)

лицам с повышенным индексом массы тела диета для снижения веса

отказ от курения и злоупотребления алкоголем

отказ от физических нагрузок и лечебной физкультуры

сразу после установления диагноза инсульт

через 24 часа после установление диагноза инсульт

через 48 часов после установления диагноза ТИА

через 48 часов после установления диагноза инсульт, сразу после установления диагноза транзиторная ишемическая атака (ТИА)

вероятность повторного инсульта одинакова при разных подтипах ишемического инсульта

повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к инвалидизации пациента

прогноз восстановления нарушенных функций при ишемическом инсульте не зависит от подтипа инсульта

у выживших после инсульта вероятность повторного инсульта составляет 70%

антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий

антитромботическая терапия для профилактики ТЭЛА рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий, кроме групп низкого риска (<65 лет с изолированной ФП) или при наличии противопоказаний

выбор антитромботической терапии должен быть основан на абсолютных рисках инсульта/тромбоэмболии и кровотечения, а также совокупности клинического преимущества для данного пациента

после ТИА (транзиторная ишемическая атака) пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события

после перенесенного инсульта пациенты имеют низкий риск повторного сосудистого события

после перенесенного инсульта пациенты имеют повышенный риск повторного ОНМК

ТИА это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе

ТИА является неотложным состояние требующим выяснения причин фокальной ишемии головного мозга

ТИА является неотложным состояние требующим экстренной госпитализации пациента

транзиторная ишемическая атака (ТИА) - это синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 12 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе

характерен низкий риск развития инсульта в последующие 48 часов после ТИА

если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются антитромбоцитарные средства

если при кардиоэмболическом инсульте невозможен или противопоказан прием непрямых антикоагулянтов, то рекомендуются исключительно гипотензивная терапия и статины

пациентам с подтвержденной ТИА должны быть начаты немедленно Ацетилсалициловая кислота или Клопидогрел, каждый в нагрузочной дозе 300 мг и затем по 75 мг, а также сделаны все остальные назначения для вторичной профилактики инсульта

при кардиоэмболическом инсульте не показаны непрямые антикоагулянты

при некардиоэмболическом инсульте (атеротромботическом, лакунарном и инсульте с неясной причиной) рекомендуются антитромбоцитарные средства

антиагрегантная терапия

вмешательство на сонной артерии

гиполипидемическая терапия

гипотензивная терапия

артериальное давление следует снижать быстро

артериальное давление следует снижать постепенно, избегая эпизодов артериальной гипотонии

на стартовом этапе рекомендуется принимать высокие дозы антигипертензивной терапии

ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе 350 мг в сутки

ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики инсульта в дозе от 75 до 325 мг в сутки

клопидогрел применяется по 75 мг в сутки

небольшое преимущество Клопидогрела над ацетилсалициловой кислотой наиболее значимо у больных с сахарным диабетом, клиническими проявлениями атеросклероза в разных сосудистых бассейнах

непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с искусственным клапаном сердца или другой причиной кардиоэмболического ишемического инсульта

непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с фибрилляцией предсердий

непрямые антикоагулянты рекомендуются всем больным с атеротромботическим патогенетическим вариантом ишемического инсульта

пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами

проведение комплекса реабилитационно-восстановительного лечения всем пациентам, имеющим соответствующие показания в максимально ранние сроки от начала заболевания (через 72 часа ОНМК) в отделении реанимации

реабилитация включает в себя (при наличии показаний) мероприятия по стимуляции глотания

реабилитация включает в себя мероприятия по восстановления речи

реабилитация включает в себя мероприятия ранней мобилизации

реабилитация включает в себя позднюю вертикализацию

реабилитация включает в себя сенсорную стимуляцию профилактике осложнений

острейший период первые 5 суток

острейший период первые 7 суток

острый период до 1,5 месяцев

острый период до 28 суток

поздний восстановительный период до 2-х лет

первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата

первые два дня 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на третий день увеличить дозу на 2,% мг

первые два дня 4 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина, на пятый день после определения уровня МНО принять решение об увеличении дозы препарата

иАПФ + блокаторы рецепторов ангиотензина

ингибиторы гликопротеиновых рецепторов II b III a

ингибиторы тромбоксана А2+ ингибиторы фосфодиэстеразы

ингибиторы фосфодиэстеразы + антогонисты рецепторов P2E12 АДФ

длительностью курса антиагрегантной терапии

наличием инсульта в анамнезе

проведением тромболизиса

факторами риска и патогенетическим вариантом инсульта

возможная дезориентация

выраженный очаговый неврологический дефицит и отсутствие общемозговых симптомов; очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS 13-15 баллам

не координированная реакция на боль

умеренный очаговый неврологический дефицит и отсутствие общемозговых симптомов; очаговый неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS менее 5 баллов

как правило, регистрируются защитные рефлексы; контроль за функциями тазовых органов нарушен; реакция на боль не координирована или отсутствует

наличие в клинической картине заболевания дислокационных синдромов

неврологический дефицит соответствует по шкале NIHSS 13-15 баллов

умеренный очаговый неврологический дефицит

МНО >3,5 при его определении

МНО в диапазоне 2,0-3,0 дважды при его определении

МНО в диапазоне 2,5-3,5 дважды при его определении

Апиксабан

Варфарин

Дабигатран

Ривароксабан

Эдоксабан

антиагрегантную терапию

антигипертензивную терапию

антикоагулянтную терапию

аппаратную физиотерапию

гиполипидемическую терапию

хирургическую профилактику

количества тромбоцитов

показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

показателя международного нормализованного отношения (МНО)

уровня СОЭ

уровня гликемии

консервативное лечение: прием антиагрегантов

консервативное лечение: прием гипотензивных препаратов

консервативное лечение: прием статинов

хирургическое лечение

негрубым неврологическим дефицитом

спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение 7 суток от начала заболевания

спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение полугода от начала заболевания

спонтанным, полным регрессом нарушения функций в течение трех недель от начала заболевания

врача-отоларинголога

врача-физиотерапевта

инструктора-методиста по лечебной физкультуре

кардиолога

невролога

нейропсихолога-логопеда и медицинского психолога

реаниматолога (в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации)

эрготерапевта

дисфункция печени

злокачественное образование

наличие инфаркта в анамнезе

ограничения по возрасту

ограничения по времени

острая диарея

почечная недостаточность

сниженное всасывание в ЖКТ

влияние на модифицируемые факторы риска

влияние на один доминирующий фактор риска

дифференциальный подход в зависимости от патогенеза

индивидуальный выбор программы профилактики

комбинированный характер профилактической терапии

ангиоплатики

каротидной эндартерэктомии

стентирования

тромболизиса через 6 часов после развития заболевания

F

G

I

M

Н

G

H

I

M

S

КТ ангиография

МРТ головного мозга

анамнез развития заболевания

электронейромиографию

электроэнцефалографию

G

I

M

S

Н

блокаторы рецепторов ангиотензина + тиазидные диуретики

иАПФ + блокаторы рецепторов ангиотензина + антогонисты кальция

иАПФ + тиазидные диуретики + антогонисты кальция

шкала CHA2DS2-VASc

шкала Бартелл

шкала комы Глазго

влияние на модифицирующие факторы риска

исключение прогредиентного течения геморрагического инсульта

исключение прогредиентного течения ишемического инсульта

снижение риска повторного инсульта и других сосудистых событий

артериальную гипертензию

возраст

инсульт, ТИА в анамнезе

пол

профессию

рост

факторы риска

хроническую сердечную недостаточность, сопутствующие сосудистые заболевания