Выбор наиболее подходящего клапанного имплантата. Современные подходы

деформация грудной клетки

кальциноз восходящей аорты

малый размер фиброзного кольца аортального клапана

наличие тромбов в аорте или ЛЖ

последствия лучевой терапии

аневризма восходящего отдела аорты

кальциноз восходящей аорты

малое расстояние между коронарными артериями и фиброзным кольцом аортального клапана

наличие тромбов в аорте и ЛЖ

последствия лучевой терапии

желанием хирурга

меньшей степенью дегенеративных изменений в этой позиции

необходимостью строгого режима антикоагулянтной терапии

простотой имплантации

частым формированием паннуса механического протеза в трикуспидальной позиции

при желании оперирующего хирурга

при низком риске тромбоэмболических осложнений

у пациентов младше 55 лет

у пациентов с повышенным риском геморрагических осложнений

у пациентов с предполагаемой короткой продолжительностью жизни или сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к хирургическим вмешательствам в дальнейшем

при желании оперирующего хирурга

при низком риске тромбоэмболических осложнений

у пациентов младше 55 лет

у пациентов с повышенным риском геморрагических осложнений

у пациентов с повышенным риском геморрагических осложнений

у пациентов с предполагаемой короткой продолжительностью жизни или сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к хирургическим вмешательствам в дальнейшем

при вовлечении митрального клапана

при деструкции корня аорты у возрастных пациентов

при деструкции корня аорты у молодых пациентов

при инфекционном эндокардите с вовлечением фиброзного кольца аортального клапана

у молодых женщин, планирующих беременность

в центре, который не обладает опытом выполнения процедуры Росса

если полная санация тканей невозможна

при отсутствии доступного гомографта

при разрушении фиброзного кольца

при эндокардите, если инфекционный процесс ограничен створками и фиброзным кольцом

возраст старше 50 лет

гемодинамически значимая патология клапана легочной артерии

патология атриовентрикулярных клапанов, требующая их протезирования

персистирующая форма фибрилляции предсердий

расширение фиброзного кольца аортального клапана

аортальных аллографтов

биологических протезов в трикуспидальной позиции

композитных ксенокондуитов

легочных аллографтов

синтетических кондуитов из политетрафторэтилена

EuroSCORE II <4%

возраст <75 лет

наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

ограничения подвижности

операции на сердце в анамнезе

аневризма корня аорты

возраст старше 65 лет

дегенеративный порок аортального клапана

дилатация фиброзного кольца, двухстворчатый аортальный клапан

узкое фиброзное кольцо аортального клапана

высокий риск тромбоза и тромбоэмболических осложнений

низкий транспротезный градиент

ограниченный размерный ряд протезов

пожизненный прием антикоагулянтов

сложная техника имплантации

анатомически адекватные размеры и форма, устойчивость к инфекции

легкая имплантация

материалы должны быть нейтральными к окружающим тканям

механическая надежность, обеспечение физиологичного кровотока

наличие в линейке размеров протезов малого диаметра

антеградный ход через камеру с относительно низким давлением

возможность быстрой конверсии доступа

нет необходимости индуцировать фибрилляцию желудочков при имплантации

низкая лучевая нагрузка при имплантации

отсутствует необходимость в эхокардиографическом контроле при имплантации

ксеноартоальные кондуиты

ксеперикардиальные кондуиты

легочные аллографты

синетические кондуиты из плетеного сосудистого протеза и механического клапана

синтетические кондуиты из PTFE

используется при кальцинозе боковой стенки аорты

используется при кальцинозе передней стенки аорты

предпочтительнее в случае правостороннего смещения аорты

предпочтительнее, если аорта расположена ближе к срединной линии или смещена влево

является универсальным доступом

доступ во втором межреберье

мини-J стернотомия

трансаортальный доступ для транскатетерной имплантации

трансапикальный доступ для транскатетерной имплантации

трансфеморальный доступ для транскатетерной имплантации

антеградный трансапикальный

каротидный

подключичный

ретроградный трансфеморальный

трансаортальный

аневризма восходящего отдела аорты

дегенеративная недостаточность двух или трехстворчатого аортального клапана

дисплазия соединительной ткани

коарктация аорты

ревматическое поражение аортального клапана

аортальный гомографт

биологический протез

легочный гомографт

механический протез

транскатетерный протез

врожденный порок сердца

дегенеративное поражение

инфекционный эндокардит

миксоматозное поражение

ревматизм

при I типе недостаточности по Carpentier

при II типе недостаточности по Carpentier

при IIIa типе недостаточности по Carpentier

при IIIb типе недостаточности по Carpentier

при перфорации створок митрального клапана

гипокинез или акинезия верхушки ЛЖ

развитие ишемической болезни сердца

развитие различных видов аритмий

разрыв миокарда

формирование апикальной ложной аневризмы левого желудочка

использование П-образных монофиламентных швов

использование П-образных швов из плетеной нити

использование обвивного шва при имплатации аутографта

редукция фиброзного кольца аортального клапана

укрепление аутографта путем его имплантации в сосудистый протез

атеросклеротическое поражение коронарных артерий

атеросклеротическое поражение сонных артерий

бескаркасные биологические протезы

ранее имплантированный протез большого диаметра

ранее имплантированный протез небольшого диаметра

большей лучевой нагрузкой при выполнении имплантации

большим количеством осложнений в месте доступа

необходимой большей гибкости систем доставки

необходимостью использование систем доставки меньшего диаметра

относительной дороговизной системы доставки

аневризма восходящего отдела аорты

дисплазия соединительной ткани

инфекционный эндокардит

расслоение аорты

ревматическое поражение аортального клапана

необходимость выполнения ЭХОКГ 2 раза в год

необходимость ежегодных диспансеризаций

необходимость частых госпитализаций

увеличение количества повторных операций по поводу дисфункции биологического протеза

более широкая линейка размеров

возможность отмены антикоагулянтов

длительный срок службы

простота имплантации

центральный поток

большой размер устройства

кальцификация верхушки левого желудочка

необходимость использования искусственного кровообращения

необходимость однолегочной вентиляции

необходимость широкого доступа

операции David

операции florida sleeve

операции Бенталла

протезирования аортального клапана и редукционная пластика восходящего отдела аорты по Робичеку

протезирования аортального клапана и супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты

выполнение операции David

выполнение операции florida sleeve

выполнение операции Бенталла

протезирование аортального клапана и редукционная пластика восходящего отдела аорты по Робичеку

протезирование аортального клапана и супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты

возможность более полной реконструкции корня аорты

низкий риск развития аортальной недостаточности в отдаленном периоде

отличные гемодинамические характеристики

простота выполнения в данной клинической ситуации

самая высокая, среди всех клапанов, резистентность к инфекции

аортальных гомографтов

биологических протезов

легочных гомографтов

легочных ксенографтов

механических протезов

желание хирурга

наличие опыта выполнения подобных операций у центра, в котором проходит лечение пациент

отсутствие возможности адекватного контроля антикоагулянтной терапии

отсутствие искусственного клапана необходимого размера

широкое фиброзное кольцо аортального клапана

демонстрируют более высокие траспротезные градиенты

демонстрируют более высокую частоту дисфункций у молодых пациентов

демонстрируют более низкие транспротезные градиенты

имеют более простую технику имплантации

отличаются более низкой частотой дисфункций у молодых пациентов

используется при кальцинозе боковой стенки аорты

используется при кальцинозе передней стенки аорты

предпочтительнее в случае правостороннего смещения аорты

предпочтительнее если аорта расположена ближе к срединной линии или смещена влево

является универсальным доступом

после аортокоронарного шунтирования с нефункционирующими шунтами

после аортокоронарного шунтирования с функционирующими шунтами

с аневризмой верхушки левого желудочка

с кальцинозом аорты

с недостаточностью аортального клапана

распространением ревматизма в популяции

с более качественной диагностикой

с внедрением программ диспансеризации населения

с увеличением продолжительности жизни и старением населения

увеличением количества случаев инфекционного эндокардита

желание пациента

невозможность выполнить трансфеморальную имплантацию

предпочтение хирурга

трансаортальный доступ должен являться доступом первой линии

участок аорты, через который предполагается проводить систему доставки, должен быть свободен от кальция

в качестве альтернативы легочным алографтам во всех возрастных группах

у детей первого года жизни

у женщин, планирующих беременность

у молодых пациентов

у пациентов старшей возрастной группы