Реверсия нейромышечного блока при анестезии у детей

Брадикардию

Гиперсаливацию, бронхоспазм, повышенную бронхиальную секрецию

Тошноту и рвоту

Учащенное мочеиспускание

акселеромиографию

миосонографию

нейромиофонографию

введение ингибиторов АХЭ (только при недеполяризующем блоке)

введение сугаммадекса (только для аминостероидных недеполяризующих миорелаксантов - рокурония и векурония)

использование препаратов и технологий, увеличивающих общий клиренс миорелаксанта (активаторы метаболизма, диуретики, гемодиализ, плазмаферез и т.п.)

спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих)

Гипоксемия от легкой до тяжелой степени: SpO2 90%- 93% и <90%, соответственно

Клинические доказательства/подозрения легочной аспирации после экстубации трахеи

Невозможность глубокого вдоха

Необходимость реинтубация в ОРИТ

Обструкция верхних дыхательных путей, требующая вмешательства

Признаки респираторного дистресс-синдрома

Повышением общего клиренса, использованного миорелаксанта

Применением антихолинэстеразных препаратов

Применением сугаммадекса

Спонтанно

повышением общего клиренса использованного миорелаксанта

применением антихолинэстеразных препаратов

применением сугаммадекса

спонтанно

электростимуляцией

зависит от применяемых препаратов анестезии

не зависит от применяемых препаратов анестезии

контроль НМП объективными методами в течение всего возможного периода действия миорелаксанта

наличие средств надежного и окончательного прекращения НМБ без чего невозможно гарантировать полное восстановление нейромышечной проводимости у каждого пациента

всегда

иногда

никогда

глубоком нейромышечном блоке

начинающемся спонтанном восстановлении мышечной активности

независимо от глубины нейромышечного блока

недеполяризующих миорелаксантов аминостероидного ряда

недеполяризующих миорелаксантов бензилизохинолинового ряда

сукцинилхолина (суксаметония) - деполяризующего миорелаксанта ультракороткого действия

достаточно надёжны

не используются

недостаточно надёжны

не заменяют объективный мониторинг

не являются объективными критериями

способны заменить объективный мониторинг

являются объективными критериями

гиповентиляции с развитием микроателектазов лёгких

послеоперационной пневмонии

провоцировать отёк мозга

провоцировать сердечную недостаточность

Наличие побочных эффектов

Необходимость сочетанного применения антихолинергических препаратов

Ограниченная способность восстановления нейромышечной проводимости при глубоком блоке

Относительно медленное восстановление нейромышечной проводимости

восстановление защитных рефлексов: глотание, кашель

восстановление самостоятельного дыхания

поддержания проходимости дыхательных путей

блокируют молекулу миорелаксанта

непрямой через увеличение концентрации медиатора - ацетилхолина

через усиление активности ацетилхолинэстеразы

Адреналин

Ацетилхолин

Дофамин

Ионы Са

Норадреналин

не актуальной

объективно необходимой

обязательной

Возможны вариации продолжительности НМБ

Всегда сохраняется одна и та же продолжительность НМБ

препараты аминостероидного ряда

препараты бензилизохинолинового ряда

сукцинилхолин

оптимизировать дозы используемых препаратов для анестезии

сократить число случаев остаточного НМБ

уменьшить частоту осложнений со стороны дыхательной системы

избыточным накоплением в синаптической щели ацетилхолина

развитием послеоперационной дыхательной недостаточности

созданием деполяризующей нейромышечной блокады

Задержка мочеиспускания

Мидриаз

Сухость слизистой рта и носа

Тахикардии

беременность и период кормления грудью

возраст до 2-х лет

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

тяжёлая почечная и/или печеночная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин)

TOF

ПТС - посттетанический счет

двойной разряд

одиночный импульс

тетаническая стимуляция

гипоксемия, гиперкапния

дыхательные и легочные осложнения

задержка соответствия критериям выписки из ОРИТ и фактической выписки

необходимость реинтубации

беременные и роженицы

больные с анемией

больные с замедленным метаболизмом и/или недостаточностью органных систем, участвующих в элиминации миорелаксантов

больные с исходными нарушениями нервно-мышечной передачи

больные с низкими функциональными резервами дыхания и кровообращения или другими существенными особенностями этих систем

пациенты с морбидным ожирением

при риске развития отека мозга

зависит от использованных препаратов анестезии

зависит от продолжения мониторинга НМП

не зависит от использованных препаратов анестезии

Способен формировать очень устойчивый водорастворимый комплекс с миорелаксантом

выводится с мочой в неизмененном виде

высокоселективный препарат способен устранять НМБ

обладает исключительно гидрофоным эффектом

представляет собой модифицированную молекулу гамма-циклодекстрина

содержит в своей структуре бензольное кольцо

В плазме крови

На рецепторах постсинаптической мембраны

На рецепторах пресинаптической мембраны

Синаптической щели

2 или 4 или 16 мг/кг разово

2 или 4 мг/кг разово

от 2 до 16 мг/кг разово

от 2 до 32 мг/кг разово

Адреномиметикам

Активаторам цитохромоксидазы Р-450

Антидотам

Селективным антагонистам

Ароматический углеводород

Гидроксиэтилкрахмал

Полипептид

Циклодекстрин -циклический олигосахарид

Любыми миорелаксантами

Любыми стероидными миорелаксантами

Рокурониумом и векурониумом

Только сукцинилхолином

15%

64%

72%

95%

не связывается

От 0 до 100%

От 2 до 74%

От 25 до 44%

От 4 до 64%

применения интраоперационно систем конвекционного обогрева

применялись ли методы объективного количественного контроля за восстановлением НМП

фармакологии использованного миорелаксанта

70

75

80

90

Максимальная дозировка препарата

Максимально получаемый эффект при применении препарата

Максимальное количество одновременно используемых миорелаксантов

Ограничение способности ингибиторов холинэстеразы в восстановлении нейромышечной проводимости при глубоком уровне нейромышечного блока