Хирургическое лечение ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка

В 5-7 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин

Среди всех форм ишемической болезни сердца на долю аневризм приходится 5-8 %

У перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет аневризма встречается у 13%

У перенесших инфаркт миокарда в возрасте старше 60 лет аневризма встречается у 5,5%

I 25.5

I25.1

I25.3

Выраженности проявлений сердечной недостаточности

Локализации

Механизме образования

Степени поражения коронарного русла

I 25.5

I25.1

I25.3

Бодиплетизмография

МРТ сердца

Перфузинная сцинтиграфия миокарда

Рентгенконтрастная вентрикулография

ЭхоКГ

Аутовентрикулопластика (Stoney)

Кисетная пластика (Jatene)

Линейная пластика ЛЖ (D. Cooley)

Операция Батиста

Пластика синтетической заплатой (Dor)

Экзоаневризморафия

CI <3,5 л/мин/м

Возраст до 60 лет

КДД ЛЖС> 20 мм рт. ст

КДР ЛЖС> 5,5 см

Ожидаемая выживаемость потенциального реципиента без операции ТС <6-12 мес

ФВ ЛЖС <30%.

Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, резистентная к медикаментозной терапии

Антагонисты кальция

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Аспирин в низкой дозе

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Гиполипидемические средства

Ингибиторы P2Y12

Молсидомин

Никорандил

Триметазидин

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Аспирин в низкой дозе

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

В-блокаторы

Ивабрадин

Ингибиторы P2Y12

Нитраты

Ранолазин

Выраженности поражения коронарного русла

Желание пациента

Желания хирурга

Соответствия необходимой площади резекции АнЛЖ допустимой площади выключения

Состояния эндокардиальной поверхности ЛЖ

Технического оснащения операционной

Персистирующая, длительная дисфункция миокарда вследствие частых, повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое), но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей

Преходящая, но относительно длительная постишемическая его дисфункция (депрессия, т.е. снижение сократимости) на фоне снижения кровотока, которое носит транзиторный характер. Это умеренное поражение миокарда без гибели его клеток, приводящее к дисфункции миокарда

Интактные коронарные артерии

Наличие типичных для стенокардии симптомов

Отсутствие рубцовых изменений в миокарде

Перенесенный инфаркт миокарда

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий

Оценка липидного спектра

Перфузинная сцинтиграфия миокарда

Рентгенконтрастная вентрикулография

Рентгенография органов грудной клетки

ЭКГ

ЭхоКГ

Заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок

Патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности

Первичное изолированное поражение миокарда, характеризующееся гипертрофией желудочков (чаще левого) при уменьшенном или нормальном объеме их полостей

Истиные

Ложные

Мешковидные

Острые

Подострые

Грибовидные

Диффузные

Мешковидые

Мышечные

Фиброзные

Восстановление объема полости левого желудочка до нормальных размеров

Иссечение всех рубцово-измененных участков левого желудочка

Реваскуляризация миокарда

Устранение зоны асинергии и восстановление правильной геометрии левого желудочка

Антиишемический препарат, модулирующий метаболизм и обладающий антиангинальной активностью

Ингибитор позднего тока натрия, обладающий антиишемическими и метаболическими свойствами

Уменьшает ЧСС, селективно подавляя ток I водителя ритма в синусовом узле, и снижает потребность миокарда в кислороде

заболевание выявляется преимущественно у мужчин

наиболее поражаемый возраст - от 45 до 55 лет

среди всех форм ишемической болезни сердца на долю кардиомиопатии приходится 34%

D. Cooley, 1958 г

M. DeBakey, 1960 г

W. Hunter, 1757

В.П. Демихов, 1946

Е.Н. Мешалкин, 1957 г

Перфузинная сцинтиграфия миокарда

Рентгенконтрастная вентрикулография

Рентгенография органов грудной клетки

ЭКГ

ЭхоКГ

Кровотечение

Синдром малого выброса

Тромбоз шунтов

Гипертрофическйо кардиомиопатией

Дилатационной кардиомиоапатией

Миокардитом

выявление участков нарушенной сократимости миокарда

клиника сердечной недостаточности

наличие симптомов стенокардии

перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

увеличение сердца

Персистирующая, длительная дисфункция миокарда вследствие частых, повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое), но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей

Преходящая, но относительно длительная постишемическая его дисфункция (депрессия, т е снижение сократимости) на фоне снижения кровотока, которое носит транзиторный характер. Это умеренное поражение миокарда без гибели его клеток, приводящее к дисфункции миокарда

ОКДО ЛЖ = УО / ФВсЛЖ = (УИ * S) / ФВсЛЖ

ОКДОЛЖ=(КДО-КСО)/(КДД-КСД) х 1/КСО

Визуализация клапанного аппарата сердца

Измерение диаметров магистральных сосудов

Определение объема тромба

Определение оптимального конечного диастолического объема левого желудочка

Определение площади выключения аневризмы левого желудочка

Определение размеров и позиции заплаты

Определение целесообразности пластики аневризмы ЛЖ

Расчет фракции выброса левого желудочка

111In-окреотида

Изотоп таллия 201Tl

Изотоп технеция - 99mTc

Меченный 123I пептид

Застойная сердечная недостаточность

Неритмичное сердцебиение

Симптомы стенокардии

Частые носовые кровотечения

Эпизоды тромбоэмболических осложнений

Аускультация сердца

Бодиплетизмография

Коронаровентрикулография

МРТ сердца

Фонокардиография

ЭКГ

ЭХО КГ

Изолированная реваскуляризация миокарда

Имплантация ИКД (Профилактика внезапной смерти)

Механическая поддержка кровообращения

Миокардиопластика

Перикардэктомия

Реваскуляризация миокарда в сочетании с реконструкцией ЛЖ

Трансплантация сердца

Желудочковые тахиаритмии требующие расширенной субэндокардиальной резекции

Измененная эндокардиальная поверхность ЛЖ

Изолированное поражение передней нисходящей артерии

Необходимая площадь выключения АнЛЖ больше расчетной

Сопутствующая митральная недостаточность

Два и более инфаркта миокарда в анамнезе

Дилатация полости левого желудочка более 2 норм для данной возрастной группы

Дисфункция ЛЖ (акинез или дискинез стенок) с увеличением объема ЛЖ (в норме КДО <60 мл/м²)

Желание пациента

Коронарная недостаточность II-IY ФК по CASS которые нуждаются в реваскуляризации миокарда.

Нестойкий эффект медикаментозной терапии

Предшествующий инфаркт миокарда ЛЖ с большой зоной рубцовой ткани, приводящей к деформации ЛЖ

Симптомы сердечной недостаточности

Ограниченное выпячивание истонченного рубцово-измененного участка стенки сердца, проявляющееся его локальной дискинезией или акинезией

Патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности

Персистирующая, длительная дисфункция миокарда вследствие частых, повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое), но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей

10-15%

2-3%

5-8%

Интуитивно по визуальным признакам

Использование вспомогательных устройств расчётного объема

Прямое измерение линейных размеров интраоперационно

I A

III A

III C

IIa B

IIb C

I C

IIa C

IIb B

IIb C

Бивентрикулярная

Временная

Долгосрочная

Унивентрикулярная

Механические осложнения ИМ (отрыв хорд МК, ДМЖП)

Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком, рефрактерным к обычной терапии

Посткардиотомный синдром

Прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность (без эффекта от проводимой медикаментозной терапии)

Расслоение аорты

Экссудативный перикардит

До 20%

До 34%

До 5%