Радионуклидная терапия при метастазах в кости

α-излучением

β-излучением

γ-излучением

длинным периодом полураспада, достаточным для удобной транспортировки на большие расстояния и длительного хранения (до 1 месяца)

α-излучением

β-излучением

γ-излучением

длинным периодом полураспада, достаточным для удобной транспортировки на большие расстояния и длительного хранения (до двух недель)

внедрение радиофармацевтического лекарственного средства (РФЛП) непосредственно в патологический очаг костной ткани

избирательное накопление РФЛП в очагах повышенного метаболизма в костной ткани

использование РФЛП, способных избирательно накапливаться в опухолевых клетках

тотальное облучение скелета остеотропным РФЛП

полное излечение пациента с КРРПЖ

снижение уровня щелочной фосфатазы в крови

только обезболивающий эффект

увеличение общей выживаемости больных с кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ) с метастазами в кости

цитотоксическое действие в отношении метастазов в кости, первичной опухоли и лимфатических узлов

в исследовании ALSIMPCA в группе плацебо было зарегистрировано больше нежелательных явлений, чем в группе больных, получавших Ra-223

вызывает рост щелочной фосфатазы в крови

может вызывать тромбоцитопению и лейкопению

наиболее часто вызывает выраженную анемию

не обладает миелотоксичностью

выраженность миелотоксичности зависит от дозировки препарата и состояния пациента

дозировка препарата прямо пропорциональна выраженности болевого синдрома

препарат не обладает гепатотоксичностью и поэтому может применяться в любой дозировке даже при выраженных проявлениях патологии печени, при уровне трансаминаз в три и более раз выше верхней границы нормы

при снижении дозировки препарата до 0,5 мКи/кг эффективность обезболивания не снижается, но может уменьшаться время обезболивания, что требует повторных введений

применяется при обострении болевого синдрома в дозировке 1 мКи/кг с целью достижения стойкого обезболивания (более 4 мес.)

альфа частица вызывает гибель клеток за счет двунитевых разрывов ДНК

альфа-частицы в меньшей степени повреждают костный мозг за счет короткого пробега частиц

альфа-частицы в сравнении с другими видами излучения имеют максимальный пробег в тканях

альфа-частицы в сравнении с другими видами излучения обладают минимальной проникающей способностью

взаимодействие опухолевых клеток с микроокружением в кости, активация остеокластов и остеобластов, стимуляция роста опухоли цитокинами, вырабатываемыми остеокластами и остеобластами

гематогенное распространение опухолевых клеток по всему организму, внедрение их в костный матрикс, разрушение костного матрикса ферментами, вырабатываемыми опухолевыми клетками

контактное прорастание первичной опухоли в начале в надкостницу и далее в костный матрикс

результат обсеменения злокачественными клетками поверхности кости при проведении хирургических вмешательств

меланома кожи

миеломная болезнь

рак молочной железы

рак мочевого пузыря

рак предстательной железы

саркома кости

α-излучающих радионуклидов

β-излучающих радионуклидов

γ-излучающих радионуклидов

цитотоксических лигандов

имеет свойства щелочно-земельных металлов

конкурентно вытесняет кальций из гидроксиапатитов в костном матриксе

обладает доказанной эффективностью, увеличивая выживаемость больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в кости и без поражения висцеральных органов

обладает специфическим действием в отношении клеток рака предстательной железы

длительный срок хранения, удобство перевозки

наличие гамма-излучения, позволяющего проводить сцинтиграфию после введения терапевтической активности

наличие повышенного риска миелотоксичности при применении при распространенном поражении скелета, более 20 очагов, или при повреждении костного мозга

отсутствие тераностик-пары

полное отсутствие противоопухолевого эффекта

рекомендован для применения в случаях ограниченного поражения скелета (до 10 очагов)

быстрое наступление обезболивающего эффекта

возможность безопасного применения даже при массивном поражении скелета

возможность применения в амбулаторных условиях

наличие тераностик-пары

отсутствие гамма-излучения

строго фиксированная дозировка для всех пациентов, независимо от массы тела

характеризуются отсутствием болевого синдрома

характеризуются патологически повышенным костеобразованием

характеризуются разрежением костной ткани

характеризуются тем, что при рентгенологическом исследовании можно видеть очаги уплотнения костной ткани

крайне редко приводят к патологическим переломам

наиболее часто встречаются при миеломной болезни

при рентгенологическом исследовании имеют вид очагов пониженной плотности, визуальных дефектов

являются основным проявлением прогрессирования рака предстательной железы

применение бисфосфонатов

применение ингибитора RANK-лиганда

применение радиофармацевтических лекарственных средств, обладающих сродством к патологически измененному костному матриксу

терапию препаратами кальция и витамина Д3

общее количество циклов РНТ препаратом самария оксабифор, 153Sm не определено и зависит от каждой конкретной клинической ситуации

повторные курсы РНТ препаратом самария оксабифор, 153Sm назначают только при возобновлении болевого синдрома

при применении в режиме многократных введений препарат способен оказывать противоопухолевый эффект, но влияние на общую выживаемость пациентов остается предметом исследований

самария оксабифор, 153Sm применяют в дозировке 0.5 мКи/кг 1р/28 дней курсом из 6 введений

множественные метастазы в кости и выраженный, локализованный болевой синдром в проекции отдельного клинически-значимого очага

наличие единичных остеобластических очагов в костях, не накапливающих РФП при остеосцинтиграфии

наличие крупного литического очага в большеберцовой кости с угрозой патологического перелома и множество остеобластических и смешанных очагов во всех отделах скелета, болевой синдром в области плечевых суставов и поясничного отдела позвоночника

наличие метастаза в кости с мягкотканым компонентом, прорастающим за пределы кортикального слоя кости и множество мелких очагов во всех отделах скелета

наличие множества метаболически активных очагов в костях по данным ОФЭКТ-КТ и 1 клинически значимого литического очага, определяемого на КТ, но не накапливающего РФП

боли в спине при наличии подозрительных изменений при КТ позвоночника, даже в случае отсутствия подозрительных очагов при остеосцинтиграфии

накопление специфических к опухоли РФЛП, например, 68Ga-ПСМА и повышенное включение остеотропных РФЛП при остеосцинтиграфии (более трех очагов) даже в случае отсутствия каких либо изменений при рентгенологическом исследовании пораженной области

наличие крупного метастатического очага с прорастанием за пределы кортикального слоя

появление двух и более новых очагов в костях по данным сцинтиграфии скелета и СКТ даже при отсутствии болевого синдрома

могут иметь различное назначение в зависимости от физико-химических свойств носителя

можно изготавливать из элюата 188W/188Re генератора и различных лиофилизатов подобно препаратам на основе 99mTc

не применяются в России в связи с наличием выраженной гематологической токсичности

обладают естественным сродством к гидроксиапатитам костного матрикса

возможно с интервалом не менее 4-х недель

не целесообразно, так как костный цемент не накапливает РФП

противопоказано

целесообразно при наличии литических метастазов в телах позвонков с угрозой патологического перелома

целесообразно при наличии состоявшегося патологического перелома

EAU

ESMO

NCCN

NSMO

гамма-терапевтические установки с радионуклидными источниками

закрытые источники ионизирующего излучения

открытые источники ионизирующего излучения

пучки нейтронов высоких энергий

после вертебропластики

при ДВС синдроме

при анемии, при уровне гемоглобина менее 80 г/л

при наличии патологического перелома в анамнезе (состояние после эндопротезирования)

при наличии электрокардиостимулятора

при тромбоцитозе

при тромбоцитопения при количестве тромбоцитов менее 100 тыс./мкл

вертебропластикой

деносумабом

дистанционной лучевой терапией на отдельные костные очаги

полихимиотерапией

применением золедроновой кислоты

ксеростомия

отек в области шеи

сиалоаденит

тошнота

фиброзы легких

более 10 мкМЕ/мл

более 100 мкМЕ/мл

более 30 мкМЕ/мл

менее 30 мкМЕ/мл

уровень ТТГ не имеет значения

1 раз в 3 месяц

1 раз в 4-6 месяцев

1 раз в 8 месяцев

1 раз месяц

в связи с низкой гематологической токсичностью возможно использование Ra-223 одновременно с доцетакселом

может применяться как в первой, так и во второй линиях терапии КРРПЖ с метастазами в кости

применяется во всех случаях рака предстательной железы с метастазами в кости

применяется при кастрационно-рефрактерном раке предстательной железы (КРРПЖ) с метастазами в кости и болевым синдромом

рекомендован для больных, завершивших химиотерапию, в связи с выраженной миелотоксичностью Ra-223, которая не позволяет проводить химиотерапию после завершения радионуклидной терапии

177Lu-EDTMP

188Re-HEDP

223Ra дихлорид

89Sr дихлорид

самария Оксабифор, 153Sm

высокий уровень SUV по ПЭТ/КТ с 18-ФДГ

крупноочаговые метастазы

метастазы, накапливающие радиойод

молодой возраст

рентген негативные метастазы

1 месяц

24 месяца

3 месяца

6-12 месяцев

капецитабин является радиосенсибилизатором и, теоретически, может увеличивать эффективность радионуклидной терапии

комбинация химиотерапии и радионуклидной терапии в рутинной практике не рекомендуется, данные исследований на эту тему противоречивы, таким образом, этот вопрос остается предметом клинических исследований

показания: почечная, печеночная недостаточность

показания: хронический гастрит, вне обострения

строго противопоказано в связи с выраженной миелотоксичностью такой комбинации