Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

до выполнения КТ головного мозга

после выполнения КТ головного мозга до выполнения КТ-ангиографии

после выполнения КТ-ангиографии и до пункции бедренной артерии

после проведения рентгеноконтрастной ангиографии

0,9 мг/кг дозы болюсно

10% дозы болюс в течение 5 минут, оставшаяся часть в течение 30 минут

10% дозы болюс в течение минуты, оставшаяся часть в течение часа

20% дозы болюс в течение минуты, оставшаяся часть капельно в течение часа

гемианестезия

гемиигнорирование

любой другой очаговый инвалидизирующий симптом

полная гемианопсия

тяжелая афазия

при МНО более 3.0

при МНО менее 3.0

при отсутствии определяемой анти-Ха-активности ВВ ТЛТ

временем, прошедшим с момента приема последней дозы препарата

конкретным препаратом, получаемым пациентом

наличием или отсутствием отклонений соответствующих показателей гемостаза

применяемой дозой препарата

12 часов от начала инсульта

3 часа от начала инсульта

4,5 часа от начала инсульта

6 часов от начала инсульта

около 2 минут

около 20 минут

около 5 минут

около часа

на 1 балл

на 2 балла

на 3 балла

на 4 и более баллов

активизирует плазминоген с образованием плазмина, который расщепляет фибрин

непосредственно ингибирует тромбин

подавляет витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови

усиливает эффект антиромбина III

0,8 мг/кг массы тела

0,9 мг/кг массы тела

1,0 мг/кг массы тела

1,9 мг/кг массы тела

в течение 2 часов от начала терапии каждые 15 минут; затем в последующие 6 часов каждые 30 минут и далее до окончания суток каждые 60 минут

в течение 2 часов от начала терапии каждые 30 минут; затем в последующие 6 часов каждые 60 минут и далее до окончания суток каждые 2 часа

до начала внутривенной тромболитической терапии, затем через 2 часа, далее до окончания суток каждые 3 часа

каждые 20 минут во время внутривенной тромболитической терапии, затем в течение суток каждые 3 часа

выполнить забор образца крови для экстренного определения тромбинового времени и МНО, получить результаты и если результаты не выходят за пределы нормы, начать проведение внутривенной тромболитической терапии

выполнить забор образца крови для экстренного определения тромбинового времени, дождаться результатов определения и если результат не превышает верхней границы референсного диапазона, начать проведение внутривенной тромболитической терапии

выполнить забор образца крови для экстренного определения тромбинового времени, дождаться результатов определения тромбинового времени и если результат не превышает нижней границы референсного диапазона, начать проведение внутривенной тромболитической терапии

выполнить забор образца крови для экстренного определения тромбинового времени, немедленно начать проведение внутривенной тромболитической терапии, не дожидаясь готовности результата измерения тромбинового времени

проводится не ранее чем через 3 часа от последнего приема препарата

проводится независимо от времени последнего приема препарата

проводится при МНО менее 1,3

тромболитическая терапия возможна, если МНО не превышает 1.3

тромболитическая терапия возможна, если значения тромбинового времени находятся в пределах референсного диапазона локальной лаборатории

тромболитическая терапия невозможна независимо от результатов оценки параметров гемостаза

в любое время после повторной КТ головного мозга

через 12 часов, после повторной КТ головного мозга

через 2 часа после его окончания

через 24 часа, после повторной КТ головного мозга

болезнь Паркинсона или паркинсонический синдром

внутричерепное (в том числе субарахноидальное) кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе

геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

неизвестное время появления симптомов инсульта

нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов

предшествующий инсульт или тяжелую ЧМТ в течение 3 месяцев

САД выше 185 мм рт. ст. или ДАД выше 110 мм рт. ст. (при снижении АД во временных рамках терапевтического окна проведение ТЛТ возможно)

недавний (в течение последних 3 мес) инфаркт миокарда

повторный инфаркт мозга более года назад

подтвержденное обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 мес (за исключением случаев, когда было подтверждено полное рубцевание язвы)

гипергликемия

женский пол

исходная тяжесть инсульта с высоким значением балла по шкале NIH

пожилой возраст

15-20% от рабочих цифр пациента

185 мм рт. ст.

195 мм рт. ст.

200 мм рт. ст.

10-20% от рабочих цифр пациента

110 мм рт. ст.

120 мм рт. ст.

90 мм рт. ст.

КТ

КТ-ангиографии

МРТ

рентгеноконтрастной ангиографии

быстрый регресс клинической симптоматики

изолированная моторная афазия

неустановленный патогенетический вариант ишемического инсульта

стабильная неврологическая симптоматика

в приемное отделение

минуя приемное отделение в ПИТ/ОРИТ

минуя приемное отделение на КТ/МРТ

на КТ/МРТ через приемное отделение

20 минут

30 минут

40 минут

45 минут

АД выше 185/110 мм рт. ст.

кровоточивость из десен, языка, мест инъекций

нарастание неврологической симптоматики с увеличением балла по шкале NIHSS на 2 и более

появление менингеального синдрома

если МНО < 1,3

если значения тромбинового времени находятся в пределах референсного диапазона локальной лаборатории

если число тромбоцитов крови находится в пределах нормальных значений

при выявлении DWI/FLAIR-несоответствия (выявление очага на МРТ в режиме DWI и его отсутствие на МРТ в режиме FLAIR)

при выявлении DWI/FLAIR-соответствия (выявление очага на МРТ в режиме DWI и на МРТ в режиме FLAIR)

при выявлении очага ишемии при проведения МРТ

более 1/2 бассейна средней мозговой артерии

более 1/2 полушария мозга

более 1/3 бассейна средней мозговой артерии

более 1/3 полушария головного мозга

прекратить внутривенную тромболитическую терапию,провести повторное нейровизуализационное исследование, мониторировать АД

приостановить внутривенную тромболитическую терапию, не снижая АД, и провести повторное нейровизуализационное исследование, и при отсутствии признаков геморрагии продолжить внутривенную тромболитическую терапию

приостановить внутривенную тромболитическую терапию, снизить АД ниже этих пределов и продолжить внутривенную тромболитическую терапию

снизить АД ниже этих пределов, не прекращая внутривенную тромболитическую терапию

ввести свежезамороженную плазму, не прекращая введения тромболитика

немедленно выполнить КТ или высокопольную МРТ

прекратить введение тромболитика

срочно выполнить анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, коагулограммы

клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS

лабораторное исследование крови: общий анализ с обязательнымопределением количества тромбоцитов, определение уровней гликемии, АЧТВ, тромбинового времени и международного нормализованного отношения

нейровизуализация: КТ или высокопольная МРТ головного мозга

эхо-кардиография

120 минут

60 минут

70 минут

90 минут

ввести адреналин

ввести антигистаминный препарат

использовать глюкокортикостероиды

прекратить введение препарата

невролог

реаниматолог-анестезиолог

совместно невролог, реаниматолог-анестезиолог, эндоваскулрный хирург

эндоваскулрный хирург

применение альфа-адреноблокаторов

применение бета-адренолокаторов

применение блокаторов кальциевых каналов

применение ингибиторов АПФ

инфекционного эндокардита (включая бактериальный и вирусный)

острого панкреатита

перикардита

пневмонии

тяжелого заболевания печени

может проводиться

может проводиться при тромбозе основной артерии мозга

может проводиться только при диссекции артерии

не может проводиться

10 ммоль/л

11 ммоль/л

22,5 ммоль/л

5,5 ммоль/л

> 15 баллов

> 20 баллов

> 25 баллов

> 35 баллов

возможна, если специфический антагонист (идаруцизумаб) в клинике недоступен, но значения ТВ находятся в пределах референсного диапазона локальной лаборатории

если специфический антагонист (идаруцизумаб) в клинике недоступен, но МНО не превышает 1.3

после введения специфического антагониста (идаруцизумаба

значение МНО не превышает 1,5

значения тромбинового времени выходят за пределы верхней границы местного референтного диапазона, а специфический антагонист (идаруцизумаб) в клинике недоступен

значения тромбинового времени выходят за пределы верхней границы референсного диапазона местной лаборатории после введения специфического антагониста (идаруцизумаба)

значения тромбинового времени находятся в пределах референсного диапазона локальной лаборатории

ввести свежезамороженную плазму, не прекращая процедуру

немедленно прекратить процедуру

ничего не предпринимать, продолжить процедуру

прекратить процедуру и ввести свежезамороженную плазму

внутривенной тромболитической терапии с последующей внутрисосудистой тромбэмболэктомией

внутривенной тромболитической терапии, далее внутрисосудистой тромбэмболэктомии, далее внутривенной тромболитической терапии

внутрисосудистой тромбэмболэктомии, затем внутривенной тромболитической терапии